１４ 例逆行射精患者行体外受精 － 胚胎移植术中取精的护理孙赛君（浙江大学医学院附属妇产科医院 杭州 。常保埃埃埃 ）摘要：总结 １９ 个 ＩＶＦ－ＥＴ 治疗周期的 １４ 例逆行射精患者取精的指导和护理。做好逆行射精患者的心理护理和取精指导，根据逆行射精患者的特殊射精方式做好相应的指导和护理，以保证 ＩＶＦ－ＥＴ 周期治疗的顺利进行。关键词：逆行射精 体外受精 胚胎移植 取精 护理Ｄｏｉ ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７１－８８０１． ２０１６． ０７． １６２ 【中图分类号】 Ｒ４７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７１－８８０１ （ ２０１６ ） ０７－０１２９－０１ 逆行射精（ Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ。牛辏幔悖酰欤幔簦椋铮 ）是指在性交过程中出现性欲高潮时，有射精动作，但精液不从尿道外口排出，而全部从后尿道逆流进入膀胱的一种病症，发病的主要原因是膀胱颈关闭不全或尿道膜部阻力过大，是男性 不 育 的 常 见 原 因 之 一 ［１ ］ 。中 国 男 性 的 发 病 率 约 为１％ ～４％［ ２ ］ 。逆行射精病因比较复杂，在临床上多为器质性因素，治疗目的是恢复顺行射精功能或通过辅助生殖技术解决生育问题 ［３ ］ 。 Ａｕｓｔ ［ ４ ］ 等人的研究表明高渗透压与低 ＰＨ 值环境不利于精子存活，这种不利影响在短时间内即可起作用，精子在未经处理的尿液中 １ｈ 内活动精子数会减少至 ≤１％ ，此外尿液中其他有毒物质也会对精子活力产生不利影响。因此，在行辅助生殖技术助孕的同时，如何配合实验室的处理方法给予采集精液的指导显得尤为重要， ２０１４ 年 ５ 月 １ 日至 ２０１５ 年 １２ 月 ３１ 日，本院生殖中心对 １４ 位逆行射精患者行体外受精 － 胚胎移植（ ＩＶＦ－ＥＴ ）治疗，共 １９ 个周期，现将男方取精的指导与护理报告如下。１ 临床资料１． １ 一般资料。本组１４例逆行射精患者（行１９个ＩＶＦ－ＥＴ周期），女方年龄２５～３７岁，平均３０． １岁，男方年龄２６～５２岁，平均３２．９岁。１９个ＩＶＦ－ＥＴ周期的取精方法：逆行射精通过收集尿液取精１６例，睾丸穿刺２例，冷冻精子１例。１． ２ 结果。 １９个ＩＶＦ－ＥＴ治疗周期中，均获得精子， ３例行ＩＶＦ ，１６例行ＩＣＳＩ 。行胚胎移植１５例，妊娠３例，妊娠率２０％ 。２ 护理措施２． １ 心理护理。逆行射精男性常承受来自社会、家庭的巨大压力，严重的挫败了男性的尊严和自信，影响其正常生活和工作，患者常表现为紧张、焦虑、自卑、内疚等，轻则影响个人以及夫妇间生活，以及和他人的关系；重则导致夫妻情感破裂，家庭失和。因此，针对患者不同的心理特征，应有针对性的进行健康知识宣教，详细的介绍逆行射精的治疗流程，交谈语气温和，解释耐心，告知其手淫取精的方法、睾丸／附睾穿刺取精的方法、注意事项及实验室处理流程，使患者平静的配合治疗。在治疗过程中应注意保护患者的隐私与自尊。２． ２ 常规健康指导。进入ＩＶＦ－ＥＴ 治疗周期前指导患者健康的生活习惯：如戒除烟酒、注意休息、避免熬夜，加强营养。取精前患者需禁欲３～５ 天；如 有 取 精 困 难 者，建 议 提 前 精 液 冷 冻 保 存，用 于 ＩＶＦ ／ ＩＣＳＩ治疗。２． ３ 手淫取精的指导和护理。２． ３． １ 指导内容和方法。逆行射精患者主要通过碱化尿液、运用等渗盐水反复冲洗膀胱后收集精液，立即离心培养行ＩＶＦ ／ ＩＣＳＩ受精。取精前需告知患者尽量素食，少食酸性食物及甜食，遵医嘱取精前日早中晚口服３次碳酸氢钠，取精日晨服用１次，每次０． ５～１． ０ｇ［ ５ ］ ；取精前一日查尿常规，了解患者碱化尿液情况。手淫取精前清洗双手及外生殖器，强调禁用肥皂、洗洁精等物品清洗，以免影响精子；取精时间根据其配偶注射绒毛膜促性腺激素顺序做好安排，如有手淫正常取精困难、需要其配偶协助取精的患者可提前安排；取精前３０ｍｉｎ排空膀胱，然后服用温开水 ６００ｍｌ ，取精前由护士认真核对患者信息，发放２～３个取精杯，安排取精房间；告知患者不能触及取精杯缘和杯内，以免污染精液；取精完毕后立即排尿，用取精杯收集尿液，及时加盖并送入实验室，由实验室对该精液进行洗涤后行 ＩＶＦ ／ ＩＣＳＩ 。当患者存在手淫取精困难时，告知其以下几种处理方法：联系男科医生，遵医嘱服用西地那非片， ３０ｍｉｎ 左右再次尝试手淫法取精；性交法，采用性交中断法或专用无毒避孕套收集精子，若性交取精不成功，再遵医嘱口服西地那非片，再次尝试性交法取精；手术取精法，通过穿刺或抽吸附睾／睾丸组织获取精子，本组患者中２ 例行睾丸活检手术取精。２． ３． ２ 取精室环境准备。取精室内设置空调、电视、床，以便观看性知识的录像，并张贴性感图片及取精须知图片，给患者创造舒适的环境，使其放松身心，缓解紧张情绪。取精室内设有专用精液传递窗及呼叫设置，与实验室相通，可及时与实验室人员取得联系，方便精液的传递。２． ４ 手术取精的指导和护理。２． ４． １ 术前护理。评估患者全身情况，测量并记录血压、心率等生命体征；了解有无外伤史和手术史；了解术前常规检查血常规、血生化、凝血功能等检查结果；评估心理及社会支持状况；告知手术取精的过程及风险，协助签署知情同意书；根据患者不同的文化程度和接受能力，讲解手术方式，简单介绍手术步骤及可能出现的并发症，详细解答患者提出的疑问，缓解其紧张情绪，以取得患者的配合；指导患者完成各项术前准备，褪去内裤；指导患者完成个人卫生准备，会阴部备皮。２． ４． ２ 术中护理。物品准备：睾丸活检包、 ５ｍｌ和２０ｍｌ注射器、 ２％利多卡因注射液、 ０．９％氯化钠２０ｍｌ 、 ５％ＰＶＰ消毒液、培养液。热情接待患者，手术过程中注重与患者交流，了解患者的感受，嘱其放松身心，及时给与安慰和鼓励，缓解紧张心理；协助患者安置体位为仰卧位，严密监测患者生命体征，观察其面色、有无麻醉药物过敏情况；手术开始时，通知实验室人员进行培养皿等物品准备；术中做好与实验室的沟通和配合工作；取样时与医生、患者、实验室人员共同核对患者信息，将吸出液或组织及时送实验室镜检。２． ４． ３ 术后护理。监测生命体征；注意观察穿刺点敷料及阴囊大小变化，注意有无出血及血肿；重视患者的主诉。观察有无发热、穿刺处局部疼痛情况；注意可能出现的并发症：出血、血肿、感染、睾丸扭转、睾丸萎缩；平卧休息２～４ｈ ，阴囊处压迫止血１０～２０ｍｉｎ ，渗血明显时可用冰块间歇冰敷穿刺点；遵医嘱使用抗生素预防感染；术后３日内，保持伤口清洁、干燥；指导患者术后两周内禁止激烈活动；禁止性生活１周；术后一般无需住院，送至病房后平卧休息２～４ｈ即可自行离院。本组２例睾丸穿刺患者均找到精子并行ＩＣＳＩ 。３ 小结男方的精子获取是在实施ＩＶＦ－ＥＴ技术治疗中必要的流程，而对逆行射精患者治疗的关键在于实验室对标本的处理，我们护理工作应配合实验室的处理方法给予指导。针对逆行射精患者的特殊情况，做好取精的安排和指导，以保证顺利获取精子，获得良好的 ＩＶＦ－ＥＴ治疗结局。参考文献［ １ ］ 黄宇烽，李宏军 ． 实用男科学［ Ｍ ］ ． 北京：科学出版社， ２００９ ： ５２１－５２２［ ２ ］ 刘继红，熊承良 ． 性功能障碍学 ． 北京：中国医药科技出版社， ２００４ ： ２４４［ ３ ］ 王雁林，李清春，刁兴，刘玲 ． 逆行射精患者尿液中精子处理行人工受精后妊娠 １例 ． 滨州医学院学报， ２０１１ ， ２４ （ ２ ）： １５９－１６０［ ４ ］ 。裕瑁铮恚幔蟆。遥粒酰螅 ， Ｓｔｅｐｈａｎｉｅ。拢颍铮铮耄澹 ， Ｓｔｅｐｈｅｎ。粒裕颍铮酰 ， ｅｔ。幔欤模澹觯澹欤铮穑恚澹睿簟。幔睿洹。椋睿觯椋簦颍铩。簦澹螅簦椋睿纭 ｏｆ。帷。睿澹鳌。恚澹簦瑁铮洹。铮妗。酰颍椋睿濉。穑颍澹穑幔颍幔簦椋铮睢。妫铮颉。颍澹簦颍铮纾颍幔洌濉。澹辏幔悖酰欤幔簦椋铮睿 ｔｈｅＬｉｖｅｒｐｏｏｌ。螅铮欤酰簦椋铮睿疲澹颍簦椋欤椋簦 ａｎｄ。樱簦澹颍椋欤椋簦 ， ２００８ ， ８９ （ ４ ）：８８５－８９０［ ５ ］ 马春梅，孙赛君，章昉 ． 体外受精—胚胎移植术中男方取精的指导与护理 ． 护理与康复［ Ｊ ］， ２０１４ ，１３ （ １０ ）： ９６１－９６３早期康复护理用于小儿脑性瘫痪护理中的临床效果分析郭红丽（郑州大学第三附属医院 郑州 。矗担埃埃埃 ）摘要：研究对象为经我院确诊收治６０ 例小儿脑性瘫痪患儿（ ２０１４ 年 ７ 月到２０１５ 年 ７ 月）。根据随机方法划分为对照组和研究组各３０ 例。对两组最终的护理效果、护理满意度进行分析和对比。结果表明，对小儿脑性瘫痪患儿采用早期康复护理方法，效果显著，可在很大程度上提高患儿自理能力，该护理方法值得在临床医学上大力推广使用。关键词：早期康复护理 小儿脑性瘫痪 临床效果Ｄｏｉ ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７１－８８０１． ２０１６． ０７． １６３ 【中图分类号】 Ｒ４７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７１－８８０１ （ ２０１６ ） ０７－０１２９－０２ 小儿脑性瘫痪属于一种儿科致残性疾。话闼壮莆“脑瘫”，肢体语言障碍、智力低下等均为该病的主要临床表现症状，治疗难度大，时间长，给患儿极其家属均造成极大的心理影响以及经济、精神上的负担 ［１ ］ 。在治疗过程中，采用积极有效的护理方法，有利于提高患儿自理能力，促进恢复。现本文主要分析采用早期康复护理的临床效果。１ 一般资料和方法１． １ 一般资料。研究对象为经我院确诊收治 ６０ 例小儿脑性瘫痪患儿（ ２０１４ 年 ７ 月到２０１５ 年 ７ 月）。根据随机方法划分为对照组（采用常规９ ２ １健康之路 。玻埃保 年 ７ 月 第 １５ 卷 第 ７ 期 。龋澹幔欤簦琛。鳎幔。剩酰欤 ２０１６。郑铮欤酰恚濉。保怠。危铮 ７
