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    188宝金博页面版: 109例结核性脑脊髓膜炎患者的治疗体会

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    内容提示： 109 例结核性脑脊髓膜炎患者的治疗体会青海省第四人民医院重症医学科 (810000) 更藏尖措 汪祖兰摘要 目的:总结分析我院在 2008 年—2014年收治的 109 例结核性脑脊髓膜炎患者的发病特点、诊断过程及治疗效果。方法:对 109 例结核性脑脊髓膜炎患者的临床资料进行分析。结果:结核性脑脊髓膜炎的临床表现为发热、头疼、精神及意识障碍、截瘫、大小便障碍、传导束型感觉障碍等为主。治愈率为 44． 0%，病死率为 15． 6%，后遗症发生率及致残率 40． 4%。结论:结核性脑脊髓膜炎治愈率低，后遗症发生率及致残率高。早期发现，及时予以诊断、正规治疗，预后良好，可降低病死率...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：39 | 上传日期：2016-12-24 21:57:28 | 文档星级：
    109 例结核性脑脊髓膜炎患者的治疗体会青海省第四人民医院重症医学科 (810000) 更藏尖措 汪祖兰摘要 目的:总结分析我院在 2008 年—2014年收治的 109 例结核性脑脊髓膜炎患者的发病特点、诊断过程及治疗效果。方法:对 109 例结核性脑脊髓膜炎患者的临床资料进行分析。结果:结核性脑脊髓膜炎的临床表现为发热、头疼、精神及意识障碍、截瘫、大小便障碍、传导束型感觉障碍等为主。治愈率为 44． 0%，病死率为 15． 6%，后遗症发生率及致残率 40． 4%。结论:结核性脑脊髓膜炎治愈率低，后遗症发生率及致残率高。早期发现，及时予以诊断、正规治疗，预后良好，可降低病死率及致残率。关键词 结核 脑膜 脊髓中图分类号 Ｒ529． 3结核性脑脊髓膜炎是结核性脑膜炎中较少见的一种类型，是严重的肺外结核病之一，常继发于肺或其他部位的活动性结核，病死率及致残率高 ［1］ ，而且恢复慢，后遗症多。本文对我院2008 年—2014 年收治的结核性脑脊髓膜炎患者资料进行分析，旨在总结其相关特点以及采取的治疗措施，以促进治疗水平的提高。现将本组资料报告如下。资料与方法1 一般资料 本组 109 例患者，年龄(11 ～ 55)岁，平均年龄 (31 ± 5)岁，其中 (11 ～ 18)岁 18 例(16． 5%)，(18 ～40)岁 72 例(66． 1%)，(40 ～55)岁19 例 (17． 4%)，男 66 例 (60． 6%)，女 43 例(39． 4%)。发病前病程小于 7 天者 3 例，(7 ～90)天者 73 例，90 天 ～180 天 27 例，180 天以上者 6 例，平均病程为(76 ±7)天。合并有其他结核，见表 1。表 1 109 例患者合并其他结核 (n，%)性 别 n 肺结核 结核性胸膜炎 结核性腹膜炎 其它结核男 性 66 43(65． 2) 16(24． 2) 8(12． 1) 14(21． 2)女 性 43 32(74． 4) 12(27． 9) 10(23． 3) 18(41． 9)合 计 109 75(68． 8) 28(25． 7) 18(16． 5) 32(29． 4)2 诊断标准 所有患者均符合《现代结核病学》诊断标准［2］ ;凡是结核性炎症侵犯脑脊髓膜、脊髓、脊神经根，导致脊髓压迫损伤，临床表现除脑膜刺激征外，还合并脊髓的完全或部分横贯性损伤。表现为①损害平面以下的运动、感觉、尿便障碍;②脑脊液可变黄，蛋白细胞分离;③脑脊液动力学实验示脑脊液循环通路梗阻或不全梗阻为脊髓型结脑 ［3］ 。本组患者均完善脑脊液检查及头颅、脊髓 MＲI 检查，提示脑膜，或脊髓膜强化，或异常信号影;同时完善了PPD、结核抗体、血沉等检查，符合结核性脑脊髓膜炎的特点。3 治疗①抗结核治疗:本组患者均给予抗结核治疗，其中72 例初治患者予以6HＲZE(S)/9HＲ 方案;28 例复治患者根据既往用药史予以异烟肼(对氨基水杨酸异烟肼)、利福平(利福喷丁)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗痨治疗，根据病情及时调整治疗，9 例耐药患者根据既往用药史及病情予以耐药方案治疗;②糖皮质激素治疗:予以地塞米松(10 ～20)mg，每日 1 次静点，待病情稳定后，根据临床症状及脑脊液、MＲI 等检查结果逐渐减量;③降颅压治疗:根据脑压情况予以甘露醇、甘油果糖、50%葡萄糖、呋塞米(托拉塞米)治疗，疗效欠佳者予以醋氮酰胺，减少脑脊液分泌，协助降颅压;④改善脑循环治疗:病情趋于平稳的患者予以丹参注射液、血塞通等药物;⑤营养神经治疗:予以胞磷胆碱钠、维生素 B 1 、B 12 等治疗;⑥脑脊液置换及鞘内注射治疗:根据病情的严重程度予以(3 ～4)次/周。具体方法:腰穿成功后，缓慢放出脑脊液5mL，注入等量无菌生理盐水作为置换液，间隔(3 ～4)分钟，如此重复(3 ～5)次，总量不超过 40mL，最后予以异烟肼(50 ～100)mg + 地塞米松(3 ～5)mg 鞘内注射，根据患者症状及脑脊液检查结果，逐渐减少给药次数;⑦康复治疗:对于有肢体瘫痪及后遗症患者尽早在床上行康复训练，利于病情的恢复。治疗(21～28)天进行病情评估。4 疗效评定指标 参考《现代医学诊疗常规》中制定的标准［4］ 。治愈:患者的临床症状完全消失，脑脊液恢复正常水平;好转:临床症状好转，脑脊液常规· 7 3 · 青 海医药杂志2016 年第46 卷7 期

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