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华北煤炭医学院学报2009 年 7 月第 l 1卷第4 期J North China Coal Medica l University 2009 July， 11(4) · 547 主， 辅以痛点阻滞和康复训练 ， 疗效确切， 具有临床推广应用价 值。 参考文献 [ 1]赵翱． 推拿疗法与医疗练功[ M] ． 北京： 人民卫生出版社， 1998． 281 —290 [ 2] 曾海浑， 燕铁斌． 关节松动手法治疗颈椎病临床疗效对照研究 [ J ] ． 中国康复 医学杂志 ， 1997， 12(5) ： 216 崔改琴． 肩周炎综合康复治疗疗效分析 [ J ] ． 医学信息， 2006 ， 06 ( 5) ： 38 沈家勤． 粘连期肩周炎的中西医综合康复治疗[ J ] ． 现代中西医结 合杂志 ， 2008 ， 20(7 ) ： 56 ( 2008 —12 —22[ 3][4] 收稿) ( 岳静玲编辑) 显微镜下阴茎带蒂纵行内翻皮瓣修补尿瘘 7 例报告 钟光俊 邹 静 鲁雄兵① 陈 艳 李晓菊 ( 长江大学附属第一人民医院泌尿外科湖北荆州434000； ①南昌医学院附属第s ． I K 院) [ 关键词】 尿道下裂[ 中图分类号]【 文章编号 ]尿瘘皮瓣修补术 [ 文献标识码]R 699． 81008 - 6633(2009)04 — 547 —01 B 尿瘘是尿道 下裂行 尿道成形 术后最 主要 的并发症 之一 ， 发 生率达 15 ％ 一 30％? 。目前， 修补尿道皮肤瘘的方法较多， 各 种手术方法的尿瘘修复成功率也不尽相同。为提高尿瘘修复成 功率 ， 近年来我们运用显微外科技术 ， 行阴茎带蒂纵行 内翻皮瓣 法治疗尿道下裂术后尿瘘 7 例， 均一次修复成功， 术后无复发， 报告如下。 1资料与方法 1． 1一般资料本组7 例各种类型尿道下裂术后尿瘘患者， 均 为男性 ， 年龄2 —3l 岁， 平均 14 岁。单个瘘 口5 例， 2 个瘘口2 例。瘘 口直径 < 3mm 的小 瘘 E l 3 个 ， 3 —8mm 的大瘘 口 4 个。 瘘 口的开口部位冠状沟部 3 个， 阴茎体部4 个。7 例中合并瘘口 远端尿道狭窄者 1例。尿瘘手术均在尿道成形术后 6 个月 一1 年进行。术后观察患者排尿时尿线 、 排尿通畅情况及有无尿瘘 发生。尿瘘修复成功的标准为阴茎外观接近正常 ， 排尿通畅， 无 尿瘘及尿道狭窄发生 。 1． 2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉， 术前 3 天每天清洗尿 道及会阴部。术前应用 0． 1％碘伏 自瘘 口向远端冲洗尿道， 0． 5％碘伏消毒皮肤。手术前常规用金属尿道探子了解尿道 口及 尿瘘情况， 了解有无尿道吻合 口狭窄、 ：， 探明瘘 口位置、 大 小 、 数目， 也可以自尿道外 口注水 ， 观察远端尿道情况及瘘口情 况。所有操作均运用整 形外科器 械在 l O倍 手术显微镜 下完成。 将瘘口之间切通并切除瘘 口周围不健康的组织， 选距尿道约 l cm阴茎一侧纵行切开皮肤 、 皮下组织及筋膜， 视瘘 口长宽确定 皮瓣的大小。尽量保留预作尿道皮瓣的皮下及筋膜组织。保留 皮瓣内侧筋膜， 分离外侧皮下筋膜， 近端尽量保 留筋膜蒂， 使皮 瓣翻转无张力， 用 6 — 0 可吸收线将皮瓣外侧与尿道对侧缘连续 缝合 ， 将近 、 远端尿道与相 应皮瓣 缝合 。用 5 —0 丝 线将 翻转皮 瓣皮下筋膜与其吻合处对侧筋膜吻合 J。缝合完成后，更换小 号的尿道支架管，减少张力再将对侧皮瓣充分游离覆盖于形 成的尿道上， 用 5 — 0 丝线分别间断缝合皮下及皮肤， 将上述吻 合处多层覆盖。如皮肤缝合张力大 ， 可在阴茎背侧作减张纵行 切开横行缝合。本组术前均行耻骨上膀胱造瘘， 尿道留置多侧 孔硅胶管引流分泌物并起支架作用。术后保持导尿管及膀胱造 瘘管通畅， 每天清洗尿道外 口。术后应用抗生素预防感染， l O 天后拆除皮肤缝线， 12 天左右拔尿管， 14 天左右夹闭膀胱造瘘 管后， 患者白行排尿通畅， 2 天后拔除膀胱造瘘管。 2结果 一本组 7 例尿瘘患者一次手术全部成功 。术后患者排 尿尿线 粗 ， 排尿 通畅 ， 随诊 l2 个月无尿瘘及尿道狭窄发生 。 3讨论 尿道皮肤瘘是尿道下 裂成形术 后最常 见 的并 发症 ， 其发生 率随手术方法不 同而不同。尿道皮肤瘘可发生在新尿道任何部 位 ， 以吻合口处多见， 发生率 占 1 0％ ～15％ 。再次修复的手术 时机应该距 初次手术后至少 6 个月 ， 因：圩橹纬珊笕砘 3 个 月开始 ， 6 个 月后 基本定型 。为加速 瘘 口周 围瘢 痕组织 软化 ， 可在尿瘘形成期行抗感染治疗。尿道皮肤瘘的发生原因很多， 主要原因是 行尿道成 形 的材料 血液供 应不 足 ， 局 部缺 血、 坏死 、 感染、 尿道狭窄、 尿液不畅， 致尿道张力大 ， 使切口裂开 J 。术中 缝合张力过大， 术中操作不精细， 也可导致尿道皮肤瘘发生。运 用显微外科技术修补尿道皮肤瘘， 优点在于放大了手术视野， 能 清晰辨认皮瓣蒂部的微小血管， 避免损伤 ， 缝合时可精细地针对 不同组织进行逐层对合， 确保尿道平整 ， 使组织层次清晰， 组织 对合严密。术中缝针、 缝线细。 术后组织反应。 血管损伤小。 创面止血彻底 ， 避免 了血肿 、 感染 的发生 。同时可以充分游离 出 血供良好的皮瓣， 进行更加精细多层缝合， 使缝合张力更小 ， 从 而提高了手术成功率。充分体现了显微外科细致 、 准确、 敏捷、 无创的技术优势。阴茎皮肤的血供呈不规则分布， 但阴茎筋膜 的血供来自阴茎基底部并沿长轴供应阴茎， 且阴茎皮瓣无毛发 生长及无皱褶形成，我们采用带蒂纵行内翻皮瓣法， 防止了尿 道 憩室及尿 道结石的形成 ， 故较适 用于 阴茎部尿 瘘 的修补 。在 尿瘘修补术中增加新尿道与皮肤之间的皮下组织瓣厚度 ， 使其 有一个完整的加固保护层， 能有效预防尿道瘘再次形成【 4j ， 并 且血运良好的组织可增加局部抗感染能力， 基于上述优势， 带蒂 纵行内翻皮瓣成为修补尿瘘的一个很好的选择。皮瓣的选择应 遵循由近到远的原则， 尽可能保 留皮瓣的血供。术前要常规了 解瘘口远端尿道有无狭窄， 如有狭窄， 则先行尿道扩张或尿道内 切开， 否则修补术易失败。尿瘘修补的时间应在尿道成形术半 年以后为宜。我们认为， 运用显微外科技术采用阴茎带蒂纵行 内翻皮瓣法修复尿瘘， 可明显提高尿瘘修复的成功率。 参考文献 [ 1]王玲珑 ， 杨嗣星． 显微泌尿外科学[ M] ． 北京： 科学出版社， 2002． 156 [ 2] 侯健国， 孙颖浩， 王林辉， 等． 不同方法治疗尿道下裂术后复杂性尿 瘘[ J ] ． 临床泌尿外科杂志， 2003， 18( 12) ： 745 [ 3]黄澄如． ／ bJ D泌尿外科学[ M] ． 济南： 山东科学技术出版社。 1996 ， 1197 —2 0 O1 [ 4]Shankar KR， Lost y PD， Hopper， et a1． Outcom e of hypospadias f i stulas repair[ J ] ． BJ U Int ， 2002 ， 89： 1032 (2009 — 03 — 27收稿 ) ( 岳静 玲编辑 )