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华北国防医药20 09年8月第21卷第4期 Medical Journal of Natio nal Defen ding Fo rces in No rth China,Aug． 2 009 —V o—1 ． 21， No． 4 肾上腺髓性脂肪瘤的诊疗( 附五例报告 ) 宇洪涛 ， 方 军 ， 左 泽平 ( 铜 陵市人 民医院泌 尿外科 ， 安徽 铜 陵 244000 ) [ 关键词] 髓性脂肪瘤 ； 肾上腺 ； 体层摄 影术 ， X 线 计算机 ； 磁 共振 成 像 [ 中图分类号 ] R736． 6 [ 文献标志码] B [ 文章编号 ] 肾上腺髓性脂肪瘤是临床少见的无功能 良性肿瘤 ， 尸 检检出率为 0． 08％ 一0． 20％ 及影像技术水平的提高 ， 临床检出率明显提高。我院 2007 年 12 月 一 2008 年 11 月共收治肾上腺髓性脂 肪瘤 5 例， 均 采取开放手术治疗 ， 取得满意效果 ， 现报告如下。 1009— 0878 (2009 ) 04— 0044— 01 。近 年来 随着体检 的普及 11． 1岁， 平均 51 岁 ； 病程 3 ～12 个月 ， 平均 8 个月。其中3 例为 体检时发现 ， 1 例因腰部 不适 、 1 例因血压增 高就诊 时发 现。内分泌检查均正常。B 超检查均发现有 肾上腺 占位 ， 其中左侧 2 例， 右侧 3 例， 肿瘤表现为包膜完整 、 边界清 晰 的强 回声肿块， 有 2 例瘤体较大 ， 已与肾上腺相粘连。CT 检查均 发现 接近脂 肪密 度 的实质性 占位病变 ， CT 值 在 临床 资料 一般资料 本组 5 例， 男 l 例 ， 女 4 例； 年龄 33 ～72 一8O 一15 Hu ， 部分为团块状或条索状 ， 增强扫描无 明显强 化。MRI 检查示在 T1、 T2 加权相肿瘤表 现为信号类似脂 肪瘤组织 ， 参阅 CT 片后 ， 均诊 断为 肾上腺髓性脂肪瘤 。5 例均行静脉尿路造影检查 ， 2 例表现为肾脏受压下移 ， 但无 肾盂、 肾盏破坏现象。 1． 2手术治疗5 例均采用第十二肋切 口行肿瘤切除术 ， 单纯切除肿瘤 3 例， 肾上腺全切 2 例 ， 肿瘤直径 3 —15 cm。 1． 3周 围组织 分离 ， 病理 诊 断均 为 肾上 腺髓 性 脂 肪 瘤 。患 者 术 结 果切 除 的肿瘤 剖 面 多 呈 橘 黄色 ， 包 膜 完 整 ， 易 与 后 恢 复 良好 ， 随访 3 个 月 ～1 年 ， 无 复发 。 2讨论 2． 1病因 肾上腺髓性脂肪瘤 的病 因至今仍有争论 ， 目 前提出的观点有 ： ① 分化成熟的 肾上腺皮质细胞 变性 ； ② 皮质问质细胞的化生； ③胚胎发育时分化成熟的造血组织 形成 的迷流 ； ④ 肾上腺皮质细胞在某种致病 因子作用下转 化为骨髓细胞。该病常见于女性， 多为肥胖 者， 可能与此 类患者体 内激素变化有关 。本组 4 例为女性 ， 其中 3 例较 胖 ， 1 例男性也较胖且有高血压病史。 2． 2病理肾上腺髓性脂肪瘤 多见 于肾上腺髓质 ， 偶发 生于皮质 ， 极 少数发生 于’肾上 腺外组 织 等 ， 常有假性包膜 ， 瘤体 由脂肪组织与骨髓细胞构成 ， 根据 二者 比例分为两型， 1 型： 肉眼观察为淡黄色或橘黄色 ， 镜 检以脂肪组织为主， 伴有少量灶性分布 的造 血组织 ， 大多 为红细胞 ； 2 型 ： 肉眼观察为红色或红褐色 ， 镜检以骨髓 成 。肿 瘤大小 不 ·4 4 · 分为主， 丰富的骨髓造血组织分布在脂肪组织中 2． 3诊断 肾上腺髓性脂肪瘤患者绝大多数无 明显临床 症状 ， 肿瘤多无内分泌功能， 属于肾上腺偶发瘤 。当肿瘤 增大压迫邻近组织或肿瘤内有 出血时可产生症状 ， 常见有 上腹部不适 、 疼痛 ， 腹部包块 ， 高血压及血尿， 但无特异性 。 般肿瘤较大者在静 脉尿路造影 中可引起 同侧 肾脏 的受 压 、 移位 ， 所 以有 时易误诊为 肾上腺肿瘤 ， 但不会有肾盂、 肾盏的破坏和缺损， 可与 肾占位性病变鉴别 。由于 肾上腺 髓性脂肪瘤临床表现及实验室检查无特异性 ， 因此影像学 检查对于诊断尤为重要。脂 肪组织 的确定是诊断髓性脂 肪瘤的重要依 据。B 超检查 多表现为肾上腺 区的高回声 实性团块 ， 包膜 完整， 边 界清楚， 随着 骨髓组织 比例增多 ， 回声减低 、 不均匀。当肿瘤内含 骨髓组织 、 结缔组织 ， 发生 出血 、 钙化 坏死时 ， 表 现为混合 回声 。CT 诊 断较 B 超准 确 ， CT 扫描显示。 肾上腺髓性脂肪 瘤为与脂肪密度 等值或 略高的肿块 ， CT 值为负值 ， 部分 区域呈团块状条索状软组 织密度影 ， CT 值有不同程度强化 ， 但 强化扫描后增强不 明 显， 瘤体边缘清晰光滑。但 当肿瘤 内骨髓组织 多伴液化 、 坏死钙化时不易与其他肿瘤相鉴别 ， 需要借助其他检查 ， 特别要与肿瘤内坏死的嗜铬细胞瘤鉴别 ， 后者内分泌检查 多有异常。本组内分泌检查均正常。 2． 4治疗 肾上腺髓 性脂肪瘤 自然病程通 常有 3 种形 式 ： 瘤体逐渐缩小 、 生长慢长期无症状 、 瘤体进行性增大 出现压迫症状甚至破裂 出血 。其治疗主要是随访观察 或 手术。对有明显临床症状 、 存在 内分泌功能 的肾上腺髓性 脂肪瘤应手术治疗 ， 但对大部分无 临床症状 的偶发瘤是 否 需手术切除及 手术 时机如何把握还存在争议 。目前大部 分学者认为直径 > 3． 5 cm 的肾上腺髓性脂肪瘤虽无 明显 。 一临床症状但存在 自发破裂 出血的危险 ， 应手术切除。本组 全部手术治疗 ， 术后恢复 良好 ， 随访无复发。 参 考文 献 ： [ 1]Rubin H B ， Hirose F ， Benf i eld J R． Myelolipoam of the adre· n al gland ．A ngi ograp hic f i ndi ngs and review of the l iterature [ J ] ． Am J Surg， 1975 ， 130 ( 3 ) ： 354-358． 黄彩虹 ， 张智 弘． 肾上 腺髓性脂肪 瘤 lO例 临床病理 分析 [ J ] ． 临床 误诊误治 ， 2005 ， 18( 9) ： 685— 686． [ 2 ] [ 3] Kenney P J ， Wagner B J ， Rao P， et a1 ． Myelolipoma： CT and Pathologic features[ J ] ． Radialogy ， 1998 ， 208( 1) ： 87— 95． 杨 国胜 ， 彭 弋峰 ， 杨 维娟． 肾上腺髓 性 脂肪 瘤诊 治体 会 [ J ] ． 中国肿瘤临床与康复 ， 2000 ， 7 ( 4 ) ： 46_48． [ 4 ] ( 收稿时间 ： 2009-03— 03)