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ll变 筏 甓 莲-1 { §毫 臻豢g 蘩l鬻誊 露 萋 譬鬟 甏 l琵 l嚣 ≯ | 赣 鬈 饕 l 豢 萎 一 { l 警豢 魏 l臻 t鬟 |l§ 甏囊 簿t萋 l 嚣 l l甏 蘩i疆麓i鬟| 曩| 蘩 _ 餮 | l 氯吡格雷对 胃肠道的损害及其防治 孙 沂， 樊宏伟， 张振玉 孙沂， 张振玉，南京 医科 大学附属 南京第一 医院消化科 江 苏 省 南京 市 210006 樊宏伟 ，南京 医科大 学附属 南京第一 医院临床 药理科 江 苏 省南京 市 210006 作者贡献分布： 本文由孙沂综述， 张振玉与樊宏伟审校． 通讯作者： 张振玉， 主任医师， 21 0006， 江苏省南京市， 南京医科 大学附属南京第一医院消化科 ahw angzhibing776@1 63 com 电话： 025— 52271 261 收稿日期： 2009— 04— 18 修回日期： 2009— 05—12 接受日期： 2009— 05— 1 8 在线出版 日期： 2009— 06— 28 C lo p id o g re l in d u c e d g a S t r o in t e s t in a l d a m a g e a n d i t s p r e v e n t i o n Y i S un，Hong·W ei Fa n， Z he n-Y u Z ha ng Y i S un， Z hen-Y u Z ha ng ， D epartm ent of G astroenterology, N anjing F irst Hospital A 衔liated to N anjing M edical u ni— v ersity, Nanj ing 210006． J iangsu Province． C hina Ho n g — W e i Fa n ，D ep artm en t of C l in ica l P h arm acol og y， Nanjing First Hospital A衔liated to Nanjing Medical Uni． versity , Nanjing 210006， Jiangsu Prov ince， C hina Corre sponde nce to： Z hen— Y u Z hang ． D epartment of G as— troenterology, Nanjing First Hospital A 珩liated to Nanjing M edica1 University， N anjing 2 1 0006， J iangsu Province， C hina． ahw angzhibing7 76@ l 63 ． t om Rec eived ： 2009— 04— 18 Rev ise d： 2009． O5 l 2 Acce pted ： 2009— 05— 18 Publishe d online ： 2009— 06— 28 A b s t ra c t A s a new anti— p latelet m ed icine, it h as been m ore th an 10 y ears sinc e clop id o grel w as ap p lied to treat card iov ascu lar an d cerebrov ascular diseases． R ecen tly ， th e in creasin g in ciden ce a n d m ortality of card iov ascu la r ev ents i n prev enting clop ido grel associated gast r oi n testinaI dam age w ith P P I h av e been attracti ng w ide atten tion of clinician s． T h is a r ticle rev iew s the p resen t clin ical ap p licat i on of clopid ogrel，clop id ogrel— in d u ced gastrointestin al d am age a n d its prev ent ion strategy ． Key W ords ：Clopidog rel；Gast rointestinal dam age ； Pre ve ntion Su n Y ，F a n H W ，Z h a n g Z Y ．C l op i d o g re l i n d u c e d gastroin testin al d am ag e an d i ts p r ev entio n ． S Xiaohua Zazhi 2009； 17(18)： 1849— 1854 ie H u ar en 摘要 氯吡格雷作为新型抗血小板药物， 其应用于心 WI 4,'M 6 ． w jgnet,corn 脑血管疾病的治疗 已逾十年． 近来，随着质子 泵抑制剂(PPI)在预 防氯吡格雷相关的胃肠道 损害中心血管事件发生率和死亡率的升高， 氯 吡 格 雷 对 胃肠 道 的损 害及 其 防 治 引起 了临床 医师 的广泛 关 注． 本文 就氯 吡格 雷 临床 应 用现 状、对 胃肠道的损 害及其防治策略作一综述． 关键词： 氯吡格雷； 胃肠道损害； 防治 孙沂， 樊宏伟， 张振玉． 氯吡格雷对胃肠道的损害及其防治 世 界华人消化杂志 2009； 1 7(I 8)： 1 849— 1 854 http： ／ ／ www． wjgnet． cor n ／ 1 009— 3079／ 1 7／ 1 849． asp 0 引言 抗 血小板 药物在缺 血性心脑血 管疾病 的治疗 中 发 挥着 越来 越重要 的作 用，已作为心 脑血 管疾 病 的一 级预 防和二 级预 防药物 ． 氯吡格 雷作 为 新 型噻吩吡啶类药物， 1998— 06在美 国首次上市， 2001— 08在我国上市． 临床上 已证实了其在预防 动脉 粥样 硬化血栓事件 中的疗 效． 最近， 随着 质 子泵抑~U (proton pump inhibitor, PPI)在预 防氯 吡格 雷相 关的 胃肠道损 害 中心血 管事件发 生率 和 死亡 率 的升高， 氯 吡格 雷相关 的胃肠 道并 发 症及其 防治引起 了国内外 临床 医师的共 同关注． 本文 就氯吡格 雷临床应用 现状 、对 胃肠道 的损 害及其 防治策略作一综述． 一背景资料 最近， 随着质子泵 抑 制剂(PPI) 在预 防氯 吡 格 雷相 关 的 胃肠 道损 害 中 心 血 管 事件 发 生 率 和 死 亡率 的 升 高， 氯吡格雷对 胃 肠 道 的损 害及 其 防治 引起 了临床 医师 的 广 泛 关 注 ． 1 抗血小板作用机制及临床应用现状 1． 1 抗 血 小板 氯 吡 格雷 作 为 一种 新型 的噻 吩 吡 啶类衍 生物 ， 具有抗 血 小板聚 集作用 及抗血 栓 形成 作 用 ]． 其 作用 机 制 为，通 过选 择 性地 与 血 小板 表 面 腺 苷酸 环 化 酶 偶联 的二 磷 酸腺 苷(adenosine diphosphate， A DP)受体结合， 阻 断A D P对 腺苷 酸 环 化 酶 的抑 制 作 用 ，促进 血 管舒 张剂刺激 磷蛋 白(vasodilator— stimulated phosphoprotein， VA SP)的磷酸化， 抑制纤维蛋 白 原与其 血小板 受体GP II b／ Ilia结合而 发挥作用 ． 此外， 氯 吡格 雷还能 阻断A DP释 放后 引起 的血 小板活化扩增， 从而抑制其他激动剂诱导的血 小板聚集． 氯毗格雷对血栓素A2 (thromboxane A 一同行评议者 医 院急 诊科