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2 0 0 9年 9月 第 1 6卷 第 1 7期 医护论坛 血乳酸测定在重症肺炎患者预后评估中的作用 石柏 青 ( 河北 省承 德县 医院 ， 河北 承 德067400) 【 摘要1 目的： 探讨静脉血乳酸测定在重症肺炎患者中对预后评估 的作用 。 方法 ： 累计 49 例患者中按存活组及死亡组 对两组血乳酸水平及 APACHE Ⅱ评分进行比较。 结果 ： 死亡组乳酸水平及 APACHE Ⅱ评分均高于存活组。 结论： 血乳 酸测定对重症肺炎的预后的评估是一个 良好的指标。 [关键词】 乳酸 ； 重症肺 炎； 预后 【 中图分类号】 R563． 1 【 文献标识码】C 【 文章编号】1674- 4721(2009 )09 (a )- I 99- 01 重 症肺 炎 是 以肺 部 感 染导 致 多器 官 功 能损 害为 特 征 的 复杂临床综合征 ， 其病理生理改变 为低氧和组织低灌注 ， 血 乳酸水平的升高反映了无氧代谢的增加 ， 是监测 和评估全身 的氧代谢及组织灌注的指标。笔者对本科 49 例重症肺炎患 者进行血乳酸浓度测定 ． 同时对患者进行急性生理学 、 年龄 及既往疾病评估预后系统 (APACHE Ⅱ)评分，探讨其与疾病 严重 程 度 、 预后 的关 系 。 1 资料 与方 法 1 1 一 般 资 料 2004 年 8月～ 2009 年 1月本院ICU 共收治重症肺炎 49例。 重症 肺 炎诊 断 的主 要标 准 ： ① 呼 吸 衰竭需 要 机 械通 气 ； ② 48 h 内肺部侵润扩大>50％；③感染性休克或需要应用血 管活性药>4 h； ④急性肾功能衰竭 ， 尿量<80 m1 ／ 4 h 或非慢性 肾功能不全患者血清肌酐>2 ~g／ dl 。次要标准： ①呼吸次数> 30 次／ 分 ； ②PaOdFiO2 <250 ； ③双侧 或多叶炎症 ； ④ 收缩压< 90 mmHg； ⑤舒张压<60 mmHg。 全部患者均符和 1条主要标 准或 2 条次要标准。 病原学检测 ． 铜绿假单胞菌 8 例， 金黄色葡 萄球菌 4 例， 大肠埃希菌 2 例 ， 鲍曼不动杆菌 2 例， 真菌 2 例 ， 流感嗜血杆菌 3 例， 痰培养阴性 28 例， 按预后分死亡组 10例 ， 存活组 39 例， 对照组 40 例． 为健康体检者。 1． 2 方 法 所有 患者 在人 院时 抽静 脉血检 测 血乳酸 水平 f入院 时 、 入 院后 6 h、 入 院 24 h 并 同时 行 APA CHE Ⅱ评 分血 乳 酸值 采 取 24 h 内最差值 。 1． 3 统 计 学 处 理 数据以冤 表示， 采用 SPSS11- 0 统计软件进行统计学分析， 两两 比较用独立样本 t 检验． P<0． 05 表示差异有统计学意义。 2 结果 对 照组乳 酸水 平 为 (1． 01~0． 32) mmo1 ]L ． 两组 患 者血 乳 酸 水平均明显高于对照组 ． 存活组与死亡组患者入 院初观察指 标的比较见表 1。相关分析 ：感染性休克患者随着A PA CHE 评分增高 ， 动脉血乳酸水平也相应增高 ， A PACHE评分与血乳 酸浓度呈正相关f r= 0． 656) 。 表 1 两组患者 A PAC HE II 评分 与血乳酸浓度 比较 3 讨 论 乳酸是通过糖代谢的替代途径产生的 ， 是体内无氧效解 的产物， 乳酸酸中毒常见的原因为低氧和休克『 I】 ， 重症肺炎患 者 多合并有低氧及周围循环低灌注 ． 在此情况下线粒体的氧 输送减少 ， 乳酸合成增多 ， 而机体组织清除乳酸能力下降 ， 本实验 中对重症肺炎患者入院时的乳酸水 平进行监测 ， 发 现不论存活组还是死亡组乳酸水平均高于对照组。 而死亡组 亦明显高于存活组fP<0． 05)。急性生理功能和慢性健康状况 Ⅱ (APACHE Ⅱ) 评分 系统 在 国 内外 已被 广 泛用 于危 重病 患者 病 情 严重 程 度 的分 析和 预后 的评 估 ． 并 指导 临床 救 治工 作及 医 院 的管理回 ， 而实验 观察 至死 亡组 初始血 乳酸 和APA CHE Ⅱ评 分均高于存活组 ． 而且血乳酸水平与 A PACHE Ⅱ评分成正相 关 。 由此可见血乳酸是预测重症肺炎患者预后的一个 良好指 标 ， 而且是简便实用的检测指标。但高乳酸血症并非机体低 氧所 特 有 ， 某 些 非 低 氧性 疾 病或 状 态 。 如 儿 茶 酚胺 类 激素 应 用 、 肝 肾功 能不 全 、 糖 尿病 应用 二 甲双胍 治疗 和 碱 血症 等均 可刺激糖酵解增加 ， 乳酸清除能力减弱 ． 从而导致高乳酸血 症 。另外 在严 重 的外 周循 环不 良状 态 时 ， 乳酸 可 以积 蓄在 组 织中难 以进入循环 ， 而表现为血乳酸含量 “正常” ． 一旦循环 改善 ， 血 乳 酸水 平反 而增 加 ， 这 种情 况称 为 “洗 出效 应 ” 『 31 。因 此在临床工作 中应注意对结果的辨别。 【 参考文献】 ? 1陈灏珠． 实用 内科学『 M1． 11版， 北京： 人民卫生出版社， 2001： 1978— 1979． 【 2】沈洪． 对危重病人预后指标的量化性评价IJ1 ． 中华急诊 医学杂志， 2002 ， 11 (1)： 64- 65． f31 王春亭 ， 王可 富． 现代重症抢救技术『 M1． 北 京： 人民卫生 出版社 ， 2007： 19． ( 收稿 日期 ： 2009— 05- 05) 【 参考文献】 [1 】 《 常见病的 x 线诊断》 编写组． 常见病 的 x 线诊 断[M】 ． 杭州： 浙江人 民 出版社， 1979： 10． [2】胡亚美， 诸福堂． 实用儿科学【 M】 ， 北京： 人民卫生出版社， 2002： 12． [3】王继山， 陈剑 红． 实用小儿 胃肠病 学fM】 ． 北 京： 北京 医科大 学 中国协和 医科大学联合出版社． 1997： 5． f4】李正， 王慧贞． 实用小儿外科学[M】 ． 北京： 人 民卫生出版社 出版， 2002： 88． (收稿 日期 ： 2009— 04— 24) C HINA MO DE RN MEDI c JNE中国当代医药 199