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178解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2016，37（2） http://jyjxxyxb.paperopen.com以胰腺炎为首发症状的二次铊中毒 1 例苏　慧1 ，李梅芳 2 ，于生元 1 ，张世敏 1 ，黄德晖 11解放军总医院，北京　100853 ；2武汉市中医医院，湖北武汉　430000摘要：目的 报告 1 例二次铊中毒的临床特点及诊治。方法 解放军总医院 2015 年 2 月 29 日收治 1 例铊中毒女性患者，42 岁，以腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高为首发症状，按照“急性胰腺炎”治疗好转。1 个月后出现突发性精神行为异常及重症吉兰 -巴雷综合征样临床表现，血液及尿液中铊浓度明显升高，诊断为铊中毒，结合病史及相关文献，推测患者经历 2 次铊中毒，既往未见此类报道。结果 尿检证实铊中毒，经积极治疗后恢复较好。结论 若神经系统症状、腹部症状及脱发同时或相继出现，应警惕铊中毒。关键词 ：铊中毒 ；胰腺炎 ；吉兰 - 巴雷综合征中图分类号：R 595.2　文献标志码：A　文章编号：2095-5227(2016)02-0178-04　DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2016.02.021网络出版时间 ：2015-11-19 10:04　　　网络出版地址 ：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20151119.1004.004.htmlPancreatitis as fi rst symptom in patients with secondary thallium poisoning: A case report and literature reviewSU Hui 1 , LI Meifang 2 , YU Shengyuan 1 , ZHANG Shimin 1 , HUANG Dehui 11 Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 2 Wuhan Traditional Chinese Medicine Hospital, Wuhan 430000, Hubei Province, ChinaCorresponding author: HUANG Dehui. Email: huangdehui@gmail.comAbstract: Objective To report the clinical features, diagnosis, management and evaluation of the outcome of a patient with secondary thallium poisoning. Methods The patient was a 42-year-old female who had experienced abdominal pain with elevated blood amylase and lipase as the first symptom. She was diagnosed with acute pancreatitis in the local hospital and the symptoms relieved after treatment. One month later, she developed abnormal mental behavior rapidly and severe Guillain-Barre syndrome turned up gradually. Thallium concentration significantly elevated in the blood and urine, which led to the diagnosis of Thallium poisoning. After reviewing of retrospective clinical history of this case and related literature, we suspected that she experienced thallium poisoning for the second time. So far as we know, this was the first report about people experienced thallium poisoning two times in one month. Results This case was confirmed by urinalysis, and the symptom of patient improved slowly after active treatment. Conclusion When a person experiences alopecia, peripheral neuropathy and gastrointestinal disorders in a short time, it is reasonable to consider the possibility of thallium poisoning.Keywords: thallium poisoning; pancreatitis; Guillain-Barre syndrome 铊是一种稀有重金属元素，1861 年被人类发现，自然界中主要以硫酸铊等数十种铊盐化合物的形式存在于锌盐、热铁矿或硫矿中。因有剧毒性，1973 年联合国卫生组织建议禁止铊的使用，1987 年我国将职业性铊中毒列为法定职业病。人们日常接触铊的途径受到限制，铊中毒的早期症状也不典型，就诊时极易误诊。现将我科收治的 1例铊中毒进行报道，以提高其临床认识。病例资料1 病史　患者女性，42 岁，主因“间断腹痛、肢体触痛 1 个月，加重伴肢体无力 4 d”于 2015 年2 月 29 日入我院。患者于 2014 年 11 月 28 日上午无诱因出现腹痛，当地医院行钡剂及腹部 CT 等检查，未见明显异常，按胃肠炎治疗后腹痛仍加重，且伴短暂周身肌肉酸痛，触碰双侧足趾及足底即出现疼痛。12 月 3 日再次医院就诊，发现血淀粉酶、脂肪酶均高于正常水平 ( 具体不详 )，诊断“急性胰腺炎”。遂住院治疗，腹痛减轻后出院。12 月10 日开始出现脱发，未在意。12 月 24 日患者进食油腻食物后出现烦躁不安、行为异常 ( 频繁更换衣物 )、难以入睡等症状。12 月 25 日患者舌头及面部麻木、言语含糊、饮水呛咳，随后逐渐出现双下肢无力、尿潴留、频繁呕吐、双足底触痛加重症状。12 月 26 日患者翻身困难，于当地医院就诊，头及腹部 CT 正常，脑及颈、胸、腰椎 MRI正常，诊治期间出现 2 次心慌胸闷、气短，查体收稿日期 ：2015-08-25作者简介 ：苏慧，女，硕士，主治医师。研究方向 ：神经肌肉病。Email: suhui0530@163.com；并列第一作者：李梅芳，女，主治医师。研究方向 ：脑血管病。Email: 282339087@qq.com通信作者 ：黄德晖，男，博士，副主任医师。Email: huangdehui@gmail.com