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    188宝金博页面版: 偏瘫型脑瘫儿童上肢作业治疗临床体会

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    内容提示： 北医药 2007 年4 月第 2 9 卷第 4~—]H—ebei Medical Journal ,A pr 2007,V ol 29 ,No ． 4 表 3 2 组血压、 心率 比较 ± s 3讨论 瑞芬太尼是较新的阿片类 速， 剂量容易控制。由于含有酯结构， 所以该药主要在血液与 组织中经非特异性酯酶消解代谢， 不受肝肾功能影响， 且长时 间输注后药物敏感半衰期仅为 3～5 m in¨ l-3 ]。有研究表明瑞芬 太尼用于& J L同样具有上述特点 特点非常适用于短小手术麻醉。国产瑞芬太尼上市以前， 在儿 童气管插管中不用肌松剂时复合芬太尼 2 m g／ kg， 效果良好 ， 但芬太尼作用时问较长， 短小手术可造成延迟 拔管。由于瑞芬太尼与芬...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：50 | 上传日期：2010-11-01 17:03:31 | 文档星级：
    北医药 2007 年4 月第 2 9 卷第 4~—]H—ebei Medical Journal ,A pr 2007,V ol 29 ,No ． 4 表 3 2 组血压、 心率 比较 ± s 3讨论 瑞芬太尼是较新的阿片类 速， 剂量容易控制。由于含有酯结构， 所以该药主要在血液与 组织中经非特异性酯酶消解代谢， 不受肝肾功能影响， 且长时 间输注后药物敏感半衰期仅为 3～5 m in¨ l-3 ]。有研究表明瑞芬 太尼用于& J L同样具有上述特点 特点非常适用于短小手术麻醉。国产瑞芬太尼上市以前， 在儿 童气管插管中不用肌松剂时复合芬太尼 2 m g／ kg， 效果良好 ， 但芬太尼作用时问较长， 短小手术可造成延迟 拔管。由于瑞芬太尼与芬太尼效价 比为 1： 1， 因此我们采用和 芬太尼相同的剂量进行诱导， 结果显示瑞芬太尼复合丙泊酚第 次插管成功率为 85％， 第二次插管成功率为 1 00％， 2 组间血 流动力学、 插管评分 、 插管成功率无差异。国外研究证明， 3 ～9 岁的儿童不用肌松剂， 复合瑞芬太尼 4 pg／ kg 和丙泊酚 3． 5 mg／ kg， 也能提供良好的气管插管条件， 插管引起的心血管反应不明 受体激动剂， 药效强， 起效迅 ， 无需担心恢复延迟 ， 这些 kg和丙泊酚 2． 0 一32 I 显 ]。本研究中 2 组内各时点 MAP 、 HR 与 TI 比较差异无显著 性( P > 0． 05) ， 说 明心血管反应不明显。与上述研究结果相 似 ， 但剂量应用稍有差别， 可能与人群结构、 对药物的敏感性或 药品生产厂家不同有关。 在国内成年组 的研究 中， 当瑞芬太尼靶控血浆浓度达到 4 n m l约等于 0． 1 4 Pg·kg～·m in 时， 心率的减慢尤其明显? 。 本研究中未发现心率明显减慢， 可能与诱导前静注阿托品有 关。有人报道静注阿片类药物可引起肌僵直反应及呼吸抑制， 本研究中未发现此现象， 但瑞芬太尼组有 2 例患儿因注射过快 出现轻度咳嗽， 诱导完成后即可缓解 ， 无需特殊处理。 综上所述 ， 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉诱导， 对无气道解剖 异常的儿童不使用肌松剂 ， 仍可提供良好 的插管条件， 且无明 显呼吸抑制和肌僵直现象。 参考文献 1曹建国 ， 周仁龙 ， 张马忠 ， 等 ． 不同雷米芬太尼血浆靶控浓度实施气管 插管的条件和心血管反应 ． 临床麻 醉学杂 志， 2005， 21： 220． 2陈聚朝 ， 吴川 ， 柳顺锁 ． 异丙 酚复 合瑞芬 太尼用于麻 醉诱导 的临床观 察 ． 河 北医药 ， 2005， 27： 115． 11 6． 3乔瑞冬 ， 王吴 ， 季中华 ． 瑞芬 太尼 及芬太 尼对异氧醚 麻醉诱 导和气管 插 管最低肺 泡浓 度的影 响 ． 河北 医药 ， 2004， 26： 936． 937． 4 Roulleau P， Gall O， Desjeux L ， et a 1 ． Rem ifentanil infusion for cleft pa l a te A urgery in y ouny in f ants ． Peadiatr A naesth ， 2003 ， 13 ： 70 1-707 ． 5毛亚红 摘 ， 潘耀东校 ． 给患儿滴注异丙 酚． 瑞芬太尼后气 管插管 ． 国外 医学麻 醉学与复苏学分册 ， 2001， 22： 1 91． 192． ( 收稿 日期 ： 2006—11—15) 偏瘫型脑瘫儿童上肢作业治疗临床体会 左 月仙 【 摘要】 目的对 30 例偏瘫型脑瘫 儿童 进行 系统 的作 业治 疗， 治疗前 后均 以上 田敏 偏瘫上 肢功 能评 价 表、 偏瘫手指功能评价表和脑瘫患儿 日常生活活动能力评定表进行评价。结果 儿上肢及手的功能均得到不同程度改善( P < 0． 05) ， 患儿的日常生活活动能力均有不同程度提高( P <0． 05) 。结论采用作业疗法强化偏瘫型脑瘫惠儿的上肢及手功能训练， 能有效地改善和恢复手和上 肢的各种功能， 提高患儿的日常生活活动能力。 【 关键词】 偏瘫型脑瘫； 作业疗法； 康复 探讨偏瘫型脑瘫儿童患侧上肢作业训练的有效康复方案， 以改善患侧上肢及手的 功能 。方法治疗后偏瘫型脑瘫患 作业疗法(occupatio nal therapy， Crr)是以有 目的的、 经过选择 的作业活动为主要治疗手段 ， 用来维持、 改善和补助患者的功 能学科。OT 分为功能性作业疗法 ； 心理性作业疗法； 精神疾患 作业疗法； 儿童患者作业疗法； 老年病作业疗法? 。对于偏瘫 儿童我们主要采用功能性作业疗法以治疗患儿的躯体功能障 碍或残疾， 改善患侧上肢的活动能力。 在偏瘫型脑瘫儿童的日常生活中， 由于患儿的健手能完成 些基本生活自理动作， 所以在康复早期许多患儿的父母往往 比较重视患儿的步行训练， 而忽视患侧上肢和手的训练， 造成 一作者 单位 ： 050031石家庄市 ， 河j E省儿童医院神经内科 ·临 床 研 究 · 患儿形成异常的偏瘫模式， 治疗起来 比较困难。因此， 应该教 育这些家长在早期应重视偏瘫儿童的作业疗法。我们在偏瘫 型脑瘫康复中进行作业训练中， 在实施作业疗法时限制健手的 使用， 强化患肢的训练， 选择不同的作业用具， 设计不引起联合 反应的作业活动， 并结合一些既能吸引儿童兴趣， 又能达到训 练目的的游戏活动进行康复训练 ， 取得了满意的康复效果。 11． 1 一般资料患儿， 均符合小儿脑瘫诊断标准。男 22 例， 女 8 例； 年龄 2 —9 岁； 其中右侧偏瘫 20例 ， 左侧偏瘫 l0 例。 1． 2康复评价方法在作业治疗前和疗程结束后各评价一次， 资料与方法 3 0 例在我院康复中心进行治疗的偏瘫型脑瘫

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