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植 床 研 究 C linical rem atc h 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy · I l5 · 补 中益气 汤临床运 用举 隅 魏鹏 飞 、 昆 明云南省昆 明市 宫度 区人 民医 院，云南650200 【 摘要】 ：目的：通过I 临 床运用补中益气汤的举隅 础 ，为异病同治拓展思路。 【 关键词】 ：补中益气汤；临床；运用 【 中图分类号】R285． 6 【 文献标识码】A 拓 宽补 中益气 汤 在临床 中的运用 ，进 一步深 入理解 补中益气 汤的 中医药理 论基 【 文章编号】1007 — 8517 ( 2010 ) 01 - 0115 一 O1 补中益气汤源出 《 东垣医集 · 脾 胃论》 ，方由黄芪、甘 草、人参、当归、陈皮、柴胡、升麻、白术组成 ，临床主 要用于补中益气，升阳举陷之证。笔者曾用该方治疗 内科、 儿科、妇科等许多病症 ，收效甚捷，现摘临床验案四则供 同仁参 考。 案一：李 × × ，男 ，34 岁 ，因 “ 反复头痛鼻塞一 年 余，加剧一周” 于 2007 年 7 月 29 日就诊。患者一年前因 感冒久治不愈，经五官科检查为上颌窦炎，给予内服外用 多种药物治疗无效；症见：头痛 、以额部、太阳穴等处为 主，鼻塞、嗅觉灵敏度减弱，恶寒、乏力、倦怠、动则汗 出、口于不欲饮，纳可，二便调顺。舌淡胖，苔薄 白，脉 浮缓。诊为鼻渊，证属肺脾气虚，给予补肺健脾益气，方 用补中益气汤加味：黄芪 30g、党参 20g、当归 15g、陈皮 lOg、柴胡 lOg、升 麻 lOg 、白术 15g、桔梗 l Og、防风 15g、 吴芷 15g、僵蚕 15g、蝉蜕 15g、粉根 15g、藿香 15g、甘草 lOg。水煎服 ，2 日 1 剂 ，1 日3 次 。服用 5 剂后 ，头痛 减 轻；服用 1O剂后 ，头痛、鼻塞 已愈。此所谓脾胃～虚，肺 气先绝，脾气散精，上归于肺 ，补脾升阳以益肺利窍，故 鼻窍得也宣通，鼻渊可治也。 案二：张 × × ，女，39 岁，因 “ 经行淋漓不尽月余” ， 于 2007 年4 月 26 日就诊。患者平素月经周期正 常 ，经期 约 7 天左右干净；此次在经期因用力不慎，致月经淋漓不尽 20 余 日，做 B 超及妇检未见异常，诊 为 “ 功能性子官出 血” ，在当地给以止血针及黄体酮等治疗，月经仍淋漓不尽 而就诊。症见：月经淋沥不尽 30 余 日、色暗淡，量不多， 质。话槎窈、乏力、头晕、心悸、倦怠、腰膝酸软；面 色恍 白无 华 、舌 淡 、苔 肥 大 ，边 有 齿 印 ，脉 细 弦 ，诊 为 “ 漏下症” 给予 补 中益 汤加 味 ：白术 15g、当归 15g、陈皮 10g、黄芪 30g、灸升麻 l Og、炒柴胡 10g、党参 20g、桔梗 lOg、仙鹤草 30g、乌 赋 骨 30g、茜 草 15g、灸香 附 15g、杜 仲 15g、炙甘草 lOg、阿胶 20g ( 烊化兑付) ；服约 2 剂后 ， 经行止，继续服务 四剂后 ，诸病症全愈。此皆气虚下 陷， 气不摄血，血离经妄行；故补益气血，升阳举 陷，佐 以止 血 、养血而收到速效 。 、 案三：张 × × ，女 ，29 岁，因 “ 反复发热 2 月余” ， 于 2008 年6 月28 日就诊 ，患者 2 月前因房事后受凉而发 热 ，体温波动于 37． 5℃一38． 5℃之间，到昆明某医院治疗， 以 “ 发热待查” 住院月余，未查 出病 因；给予抗感染，对 症等治疗，病情仍无缓解而转来就诊中医。症见：发热， 出汗，恶寒、乏力、倦怠、头 昏、纳差、口干不欲饮、体 温 38． 1℃，舌淡、苔肥大，脉 细数无力 ，诊为 “ 内伤发 热” ，给予补 中益气汤 加味，白术 15g、当归 15g、陈皮 10g、黄芪30g、升麻 12g、柴胡 12g、党参 20g、粉葛 30g、 地骨皮 30g、胡连 l Og、甘草 lOg、服约4 剂后 ，诸症减轻， 自测体温波动于 37． 5~ C 左右，再服约 5 剂后，体温正常， 诸症愈。此皆劳伤气血，气陷于阴，阴阳互搏，故发热 ， 给予补气升阳收效 ，此所谓甘温除热法也。 案 四：陈 × × ，男 68 岁 ，因 “ 反复大便 干结难解 3 年 余 ” 。于 2008 年 8 月 24 日就诊 ，患 者反复 大便 干结难 解 3 年余，3—5 日一解 ，每次仅能解出羊屎样便 6—8 块 ，伴排 便乏力，腹胀，自服泻下药及用开塞露稍好一点，长期应 用上述药物后 ，近一月来无效，大便 1 O余 日未解而就诊； 在我院行肠镜检查未见异常而就诊中医。症见 ：大便 1O余 日未解 ，排便无力，腹胀，痞闷，恶寒、乏力、口于不欲 饮 ，舌淡、苔肥大、脉细缓；诊为 “ 便秘” ，给予补中益气 汤加 味 ：白术 15g、当 归 15g、陈 皮 10g、升 麻 l Og、柴胡 lOg、黄芪 30g、党参 20g、炒厚朴 15g、枳 实 lOg、玉竹 30g、木香 lOg、槟榔 12g、鸡 金 15g、焦楂 30g、炙甘草 10g，服药 2 剂后 ，已能 3 日排便一次，排便 已有力，所需 时间减短，服药 10 剂后，已能 2 日排便一次，且排便正 常；随访月余 ，不需其他药物排便仍正常。老年性便秘临 床较常见 ，大多由肺脾气虚，大肠无力传导所引起；补 中 益气汤补益脾肺之气，使肺气正常肃降，脾 胃运化正常， 大肠传导司职而收效。 体会：上面略举 四例医案以管规补中益气汤在临床应 用中的卓越功效，如应用得当，此方在内、妇、儿甚至外 科等病症中，都可以收到意想不到的效果 ，值得临床推广 应用。它的创立遵行 了 《 内经》 “ 劳者温之”“ 之旨。此方虽用于补脾、亦可用于补心肺，因 “ 损其肺者 益其气 ，损其心者调其营卫” ，本方具有益气调营卫之功； 同时，本方还可用于补肝，因 “ 木郁则达之” ，补中汤是以 行春生之令 ，春发肝木；因此 ，补中益气汤对肺、脾、肝、 心的经 、脏病变都有治疗作用，这也就是它能在内、儿、 妇等科疾病中收效的原因。方中黄苠补脾肺之气、护皮毛、 开理、不令 自汗、人参补元气，灸甘草泻心火而除烦 ，补 脾胃而生气 ，佐 白术 以健脾，当归和血补血行血 ，陈皮理 清浊之气，散诸甘药之滞 ，升麻、柴胡气轻味薄以引 胃气 上复于本位，便能升浮以行生长之令。“ 补中之剂、得发表 之品而中自安，益气之剂 ，赖清气之品而气益倍” ，此补中 益气汤组方最妙之处。此方再妙，须有适应症，不能离开 中医之辨证及整体。它适用于脾 胃气虚，气虚下陷以及由 气虚而致的卫外不固，气不慑血，摄纳无权等证 ，以及 由 此引起的病症。切记 ! 此方不能用于阴虚，湿热 ，外感热 病以及温病等所引起 的病症，否则犯了虚虚实实之戒 ，致 病情加重。故应用时，须详加辩察 ，以免误投。 “ 损者益之 ( 收稿 日期 ： 2009． 11． 2 )