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    188宝金博页面版: 血细胞分离机在血浆置换中不良反应的护理

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    内容提示： 中华 护理杂志 2010 年 1月第 45 卷第 1 期 Chin J Nurs，January 201 0，Vol 45，No． 1 · 71 · 血细胞分离机在血浆置换 中不 良反应的护理 黄 烨徐 丽 蓝红 于 明峰万 滢 【 摘要1 以提 高患者对血浆置换 疗法的认知 ， 消除不 良心理 ， 提 高血浆置换 的疗果 ； 置换 中加强血管通路 的护理、 病情观察和对症护理可 利用血细胞分离机对40 例患者进行了8O例次血浆置换， 置换中不良反应的发生率为 27． 5％。 置换前加强心理护理可 减轻 不 良反应 的发 生提 高治疗效 果。 【 关键词】 血浆置换； 【 K ey words】 Plasma Exchange ； Adverse Reaction； Nursing Car...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：47 | 上传日期：2011-04-07 21:25:49 | 文档星级：
    中华 护理杂志 2010 年 1月第 45 卷第 1 期 Chin J Nurs，January 201 0，Vol 45，No． 1 · 71 · 血细胞分离机在血浆置换 中不 良反应的护理 黄 烨徐 丽 蓝红 于 明峰万 滢 【 摘要1 以提 高患者对血浆置换 疗法的认知 ， 消除不 良心理 ， 提 高血浆置换 的疗果 ； 置换 中加强血管通路 的护理、 病情观察和对症护理可 利用血细胞分离机对40 例患者进行了8O例次血浆置换， 置换中不良反应的发生率为 27． 5％。 置换前加强心理护理可 减轻 不 良反应 的发 生提 高治疗效 果。 【 关键词】 血浆置换； 【 K ey words】 Plasma Exchange ； Adverse Reaction； Nursing Care 不良反应； 护理 血浆置换疗法 (Plasma Exchange therapy， TPE )是一种 常 见的血液净化疗法 ，能迅速有效地 去除血液 中致病 的抗 原 、 抗体 、 免疫 复合物或 其他有 害 物质 ， 调节 免疫功 能 ， 增 强药 物治 疗 的敏感 性 ， 以达 到缓解 症状或控制致病过 程，提高生存率 2009 年 3 月 ， 采用美 国费森尤斯双针连续 流动离心式血细胞 分离机 ， 对 4O 例患者 80 例次进行 TPE 中 ， 出现 的不 良反应 及护理措施报告如下 。 子 ， 补 充机体所 缺少 的正 常 ]。我科 2008 年 8 月至 1临床资料 L 1一 般资 料 本组 40 例 中， 男 23 例 ， 女 17 例 ； 年龄 13— 50 岁。其 中 ， 多发性骨髓瘤 9 例 ， 特发性血 小板 减少性 紫癜 10 例 ， 溶 血性 贫血 5 例 ， 系统性 红斑狼 疮 10 例 ， 再生 障碍性贫 血 5 例 ， 移 植后继发出血性血小板减少性紫癜 1 例。 DOI ： 10． 37610． issn． 0254-1769． 2010． 01． 030 作者单 位 ： 430030武汉市华 中科技大学 同济 医学 院附属 同济医 院内科 黄烨 ： 女 ， 本科 ， 主管护师 ， E— mail： huangyel971@qq． com 2009． 03． 27 收稿 1． 2置换方法 采用美 国费森 尤斯卡 的双针 连续 流动离 心式血 细胞分 离机 ， 离心速度为 2000 转／ min。全血 流速 为 40— 80ml／ min， 每 次置换血浆量为 1400— 3500ml ， 每次治疗 时间 2— 3h。每周置 换 2 -3 次 ， 每位患者 根据病 情及经 济状况置换 l _4 次 ， 共进 行 了 8O例次 TPE 。T PE 中以枸橼酸一 枸 橼酸钠一 葡萄糖 溶液 (A CD— A ) 为抗凝剂 ， 抗凝剂与全血 比例为1： l 1。 置换液 由晶体 溶液 和胶体溶 液组成 ，晶体溶 液包括 生理 盐水 和平 衡盐液 体 ； 胶体溶液包括 白蛋白和新鲜冰冻血 浆。其 中胶体溶 液用 量不应小 于置换 量的 40％， 血浆置换术 的初 始阶段移 出的血 浆用 晶体溶液 补充 ，当置换到 1／ 3— 1／ 2 血浆容量时就要用胶 体溶液 自蛋 白或新鲜冰冻血浆 。白蛋 白每天用量为 10— 20g ， 冰冻血浆用量为 10— 15ml／ kg ， 血浆输注速度为 5- 10ml／ mini 。 1． 3结 果 本组出现不 良反应 22 例次 ， 占总数 的 27． 5％。其 中枸橼 酸钠反应 15 例次 ( 18． 8％) ， 主要 表现 为 口唇及 颜 面麻 木 。 手 足抽搐 ， 给予 10％葡 萄糖 酸钙 10— 20ml 静 脉推注 30min 后缓 解 ； 血 浆过敏反应 2 例次 (2％) ， 主要表现 为皮肤瘙痒 和荨麻 疹 ， 给予地塞米松 5- 10mg 静脉推注或苯海拉 明 20mg 肌 内注 射后缓解 ； 一过性低 血压 5 例次 (6． 3％) ， 伴心慌 、 胸 闷 1 例次 e e 盼 ＼ 石 岈 写 - 、 阶 茄 ＼ - 石 、 蠕 石 寄 e 名 、 墒 用 ， 接触患者 前后 严格 进行手消毒 。在 为患者进行各 项诊疗 护理操作 时遵循无菌操作原则 。每次换药后 的污染敷料装入 黄 色垃圾袋 中 ， 按医疗垃 圾统一处 理 ， 换药包 送供 应室单 独 消毒 。该患者在治疗期 问未 出现新的感染征象 。 2． 4心理 护 理 患者 基础疾病 多 ， 此次并 发严 重的皮 肤 毛霉 菌感染 ， 创 伤与疼痛使患者认为不幸的事情都让 自己碰到 。 我们 以热情 的态 度、 亲切的语 言主动 与患者及 家属交 流 ， 耐心 听取患 者 的主 诉与抱怨 。 向患 者讲解愉 快的心情 有利 于病情 好转 的 道理 ， 鼓励 患者 多听音乐 和f 播 。我们将 目前 的治疗方 法 、 采取护理 措施 的 目的等 与家属进行 多次 交流 ，提议 家属 全 天陪 伴 ， 提 供亲 情的 帮助 ， 对患 者尽 可能使 用鼓励 性 语 言 ， 以帮助患 者增强 战胜疾病 的信心 。 通过 以上措施 ， 患 者心理 压力 明显 减轻 ， 能够 积极 主动的配合 治疗 与护 理 。 3小 结 毛霉菌病预后差 ， 早期 诊断、 及时治疗可改善预后。早期 使用 两性霉 素 B 并配 合手术清 创治疗该 病 ，治 愈率可达 到 80％一 90％， 但 对于真菌侵 入大脑 的患 者病死率仍较 高 。此 患者 因全身多脏 器功能受损 、 糖尿 病等致使 全身免疫力低 下 而继发皮肤毛霉菌病变 ， 病情危重 ， 并 发症 严重 。通过 护理该 患者 ， 我们 认为 ， 只有 密切 观察 病情 、 加 强综合治疗 、 提供精 心的护理 ， 才能及早帮助患者转危为安 ， 摆脱病痛 。 参 考 文 献 [1]贾洁现代真菌病 学[M]．郑州 ： 郑州大学出版社 ， 2001 ： 375． [2]唐林艳． 1 例肝移植术后并 发毛霉菌感染患者 的护理 [J]． 护 理学杂志 ， 2006 ， 21(6) ： 96． [3]王玉环 ，郑华东 ，王俊宏 ，等． 2 型糖尿病合并鼻窦部毛霉菌感染 1例 [J ]．中国皮肤性病学杂志 ， 2008， 22 (6 )： 37 1． 373． (本文编辑王红丽)

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