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?３ １０ ?！照瘗鏖醛堂盘查； 。。∩〉撸。■唧撸∷堋 ￡！也垒璺墅！鱼。∈埽。　鳎 型垫。。。 。。 ２１１盥。 ！超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞黄小玲刘发生王福荣耿启忠李娅蓉． 临床研究．【摘要】目的探讨超声引导下４ ＇，ＪＬ 肌间沟臂丛神经阻滞的可行性和安全性。 方法３６ 例拟行肱骨髁部骨折切开复位内固定术患儿， 应用高频超声探头扫描肌间沟内臂丛神经的分布， 测量神经干的直径和距离皮肤的深度。 在超声引导下以０ ． ２５％布比卡因行肌间沟臂丛阻滞。 结果超声扫描３６ 例４ ＂，ＪＬ 肌间沟内臂丛神经均清晰显示， 超声引导下以０ ． ２５％布比卡因行肌间沟臂丛阻滞麻醉有效率达１０ ０ ％。 结论超声引导下４ ，ＪＬ 肌间沟臂丛神经阻滞安全可行。【关键词】超声引导； 臂丛神经阻滞； ４ ，ＪＬ ，Ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ － ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄｉｎ ｔｅ ｒ ｓｃ ａ ｌｅ ｎ ｅ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉａ ｌｐ ｌｅ ｘ ｕ ｓｂ ｌｏ ｃ ｋｉｎ ｃ ｈ ｉｌｄ ｒ ｅ ｎＨ Ｕ Ａ Ｎ ＧＸ ｉａ ｏ － Ｌ ｉｎ ｇ ， Ｌ ＩＵＦ ａ —Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＡ ｎ ｅｓｔｈ ｅｓｉｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅｃｏ ｎ ｄ Ｐ ｅｏ ｐ ｌｅ＇ｓＨ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌ ｏ ｆＰ ａ ｎ ｚ ｈ ｉｈ ｕ ａ ， Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉｈ ｕ ａ ６ １７ ０ ６ ８ ， Ｃ ｈ ｉｎ ａ［ Ａ ｂ ｓｔｒａ ｃｔ］Ｏ ｂ ｊｅｃｔｉｖ ｅｂ ｌｏ ｃｋ ． Ｍ ｅ ｔｈ ｏ ｄ ｓＴ ｏ ｉｎ ｖ ｅ ｓｔｉｇ ａ ｔｅｔｈ ｅ ｏ ｕ ｔｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｓａ ｆ ｔｅ ｙ ｏ ｆ ｉｎ ｔｅｒｓｃａ ｌｅｎ ｅ ｂｒａ ｃｈ ｉａ Ｉ ｐ ｌｅｘ ｕ ｓＴ ｈ ｉｒ ｔｙ － ｓｉｘ ｃ ｈ ｉｌｄ ｒ ｅ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒｅｄ ｕ ｃｔｉｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉｎ ｔｅｒｎ ａ ｌ ｆ ｉｘ ａ ｔｉｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ｅ ｒ ａ ｌｃｏ ｎ ｄ ｙ ｌａ ｒｆ ｒ ａ ｃ ｔｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉｖ ｅ ｄ ｔｈ ｅｓｏ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｅ ｘ ａ ｍ ｉｎ ａ ｔｉｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｔｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔｈ ｅ ｓｕ ｐ ｅｒ ｉｏ ｒ 。 ｍ ｉｄ ｄ ｌｅ， ａ ｎ ｄｉｎ ｆ ｅｒｉｏ ｒ ｔｒ ｕ ｎ ｋｄ ｉｓｔｒｉｂｕ ｔｉｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓｔｕ ｄ ｉｅｄ ｉｎｔｈ ｅｉｎ ｔｅｒｓｃａ ｌｅｎ ｅｇ ｒ ｏ ｏ ｖ ｅ。 ｄ ｉａ ｍ ｅｔｅｒａ ｎ ｄｄ ｅｐ ｔｈｗ ｅ ｒ ｅ ｒｅｃｏ ｒｄ ｅｄ ．Ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉａ ｌｐ ｌｅ ｘ ｕ ｓｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｌｏ ｃｋ ｅｄ ｗ ｉｔｈ０ ． ２５％ｂ ｕ ｐ ｉｖ ａ ｃａ ｉｎ ｅｕ ｎ ｄ ｅ ｒｔｈ ｅｇ ｕ ｉｄ ａ ｎ ｃ ｅＯ ｆｕ ｈ ｒ ａ ｓｏ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ．Ｕ ｓｉｎ ｇ ｓｏ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｔｈ ｅ ｓｕ ｐ ｅｒ ｉｏ ｒ 。 ｍ ｉｄ ｄ ｌｅ， ａ ｎ ｄ ｉｎ ｆ ｅｒｉｏ ｒ ｔｒ ｕ ｎ ｋ ｏ ｆ ｔｈ ｅ ｂｒａ ｃｈ ｉａ ｌ ｐ ｌｅｘ ｕ ｓＲ ｅ ｓｕ ｌｔｓａ ｔｉｎ ｔｅ ｒ ｓｃ ａ ｌｅ ｎ ｅ ｌｅｖ ｅｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓｈ ｏ ｗ ｅ ｄｃｌｅａ ｒｌｙ ． Ｇ ｕ ｉｄ ｅｄ ｂ ｙ ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｔｈ ｅｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔｅ ｏ ｆｓｅ ｎ ｓｏ ｒ ｙｂ ｌｏ ｃｋｗ ｉｔｈ０ ． ２５％ｂ ｕ ｐ ｉｖ ａ ｃ ａ ｉｎ ｅｗ ａ ｓ１００％． ｕ ｈ ｒａ ｓｏ ｎ ａ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙ ． Ｃ ｏ ｎ ｃｌｕ ｓｉｏ ｎｂｒａ ｃｈ ｉａ ｌ ｐ ｌｅｘ ｕ ｓｂ ｌｏ ｃｋｉｓ ｅｆ ｆ ｉｃｉｅｎ ｔ ａ ｎ ｄｓａ ｌｔｙｉｎ ｃｈ ｉｌｄ ｒｅｎ ．Ｇ ｕ ｉｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆｕ ｈ ｒ ａ ｓｏ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｂ ｒ ａ ｃｈ ｉａ ｌ ｐ ｌｅｘ ｕ ｓｂ ｌｏ ｃｋ ； Ｃ ｈ ｉｌｄ ｒｅｎＵ ｈ ｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ － ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄ ｉｎ ｔｅｒｓｃａ ｌｅｎ ｅ［ Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒａ ｓ］超声引导下的臂丛神经阻滞日渐受到关注， 使用高频线阵探头， 能清楚地显示臂丛神经的分布、 走行、 粗细及其与周围组织的解剖关系， 为临床诊断和治疗提供有意义的参考［ １］。 超声引导下成人肌间沟臂丛神经阻滞， 能提高阻滞的成功率， 缩短操作时间， 加快起效速度， 减少并发症＿ ２］。 ４ ＇，ＪＬ 的解剖特点限制了肌间沟臂丛阻滞在４ ＇，ＪＬ 中的应用， 多采用腋路法， 本研究旨在探讨超声引导下４ ，ＪＬ 肌间沟臂丛神经阻滞的可行性和安全性。资料与方法一般资料择期行肱骨髁部骨折切开复位内固定术患儿３６ 例， 男２８ 例， 女８ 例， 年龄４ ～１２岁， 体重１３～３６ ｋ ｇ ， 无神经系统疾患， 无局麻药过敏史，无凝血功能障碍， 穿刺部位无感染、 破损。 所有患儿均行肌间沟臂丛神经超声扫描、 测量、 记录。方法所有患儿在病区开放外周静脉通道， 入作者单位： ６ １７ ０ ６ ８ 四川攀枝花市第二人民医院麻醉科（ 黄小玲、 王福荣、 耿启忠、 李娅蓉）， 超声科（ 刘发生）责任作者： 黄小玲室后静脉缓注咪唑安定０ ． ０ ５ ｍ ｇ ／ｋ ｇ 、 戊乙奎醚（ 长托宁）０． ０１ ｍ ｇ ／ｋ ｇ ， 不能安静配合超声扫描者再静脉注射丙泊酚０ ． ５～１ ｍ ｇ ／ｋ ｇ 。 患儿平卧， 肩、 手臂自然放松于体侧， 头转向健侧。 使用惠普Ｉｍ ａ ｇ ｅＰ ｏ ｉｎ ｔ Ｈ Ｘ 、 Ｇ ＥＶ ｉｖ ｉｄ７Ｄ ｉｍ ｅ ｎ ｓｉｏ ｎ 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率５～１０Ｍ Ｈ ｚ ， 探头先由甲状腺开始扫描， 显示颈内动静脉， 向外侧扫描到胸锁乳突肌外侧缘并沿其长轴横切扫描前中斜角。 在肌间沟连续扫描显示臂丛神经上中下三干， 测量并记录三干直径， 三干距皮肤的距离。 作肌间沟中心点与顶点连线并向头侧延长， 在此线上选取距离探头边缘ｏ ～５ｍ ｍ 的点为穿刺点， 进针角度与超声声束方向＜ ３０ 。 ， 在超声图象的引导下再调整进针角度和深度达到目标神经。 Ｉ组（ 前１０ 例患ＪＬ ）以０ ． ２５％布比卡因１ ｍ ｌ／ｋ ｇ 注药， Ⅱ 组（ 后２６ 例患ＪＬ ）以０ ． ２５％布比卡因０ ． ５ ｍ ｌ／ｋ ｇ 注药， 总量＜ ２０ ｍ ｌ， 并根据局麻药的扩散情况调整针尖位置， 使局麻药尽量包绕在神经干周围。 在穿刺注药过程中若患儿体动不能配合再追加静脉注射丙泊酚０ ． ５～１ ｍ ｇ ／ｋ ｇ 。观察项目记录肌间沟内臂丛神经三干的直径， 距离皮肤的深度。 注药完毕后５、 １０ 、 １５ ｍ ｉｎ 各万方数据