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    188宝金博页面版: 超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用

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    内容提示： ！迤鏖盎醒生苤查。。。”ぃ〉遥。■唧恚 塑』 竺。椋±萃埽〈远椋。。〈裕椋〕荆 。。。 Ｙ 。。 。。《椋。 ；超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用韩传钢江云王力甚． 临床研究．【摘要】目的评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果。 方法上肢手术患者６ ０例， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅲ 级， Ｂ Ｍ Ｉ≥３０ ｋ ｇ ／ｍ ２， 将患者随机均分为两组： Ａ 组采用超声定位法， Ｂ 组采用针刺异感定位法， 两组均采用肌间沟路径。 记录两组完成阻滞所需时间， 评价神经分布区的痛觉和麻醉效果。 结果Ａ 组完成阻滞所需时间为（ １０ ． ５± ２． ５）ｍ ｉｎ ， 明显短于Ｂ 组的（ １８ ． ５± ３． ５）ｒ ａ ｉｎ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）。 Ａ 组麻醉成功率高于Ｂ 组（ １０ ０ ％Ｖ Ｓ ７ ０ ％）， 麻醉效果优良率高于Ｂ 组（ １０ ０ ％ｖ ｓ ７ ０ ％）， Ａ 组刺破血管和感觉异常发生率明显低...

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    ！迤鏖盎醒生苤查。。。”ぃ〉遥。■唧恚 塑』 竺。椋±萃埽〈远椋。。〈裕椋〕荆 。。。 Ｙ 。。 。。《椋。 ；超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用韩传钢江云王力甚． 临床研究．【摘要】目的评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果。 方法上肢手术患者６ ０例， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅲ 级， Ｂ Ｍ Ｉ≥３０ ｋ ｇ ／ｍ ２， 将患者随机均分为两组： Ａ 组采用超声定位法， Ｂ 组采用针刺异感定位法， 两组均采用肌间沟路径。 记录两组完成阻滞所需时间， 评价神经分布区的痛觉和麻醉效果。 结果Ａ 组完成阻滞所需时间为（ １０ ． ５± ２． ５）ｍ ｉｎ ， 明显短于Ｂ 组的（ １８ ． ５± ３． ５）ｒ ａ ｉｎ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）。 Ａ 组麻醉成功率高于Ｂ 组（ １０ ０ ％Ｖ Ｓ ７ ０ ％）， 麻醉效果优良率高于Ｂ 组（ １０ ０ ％ｖ ｓ ７ ０ ％）， Ａ 组刺破血管和感觉异常发生率明显低于Ｂ 组（ ３％Ｖ Ｓ ３３％和０Ｖ Ｓ２０ ％）。 结论超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞， 能提高阻滞的精确性， 缩短操作时间， 加快起效速度， 减少并发症， 是一种安全、 有效的局部神经阻滞方法。【关键词】超声定位； 肌间沟臂丛神经阻滞； 肥胖肌问沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法， 由于是一种盲探式操作， 需患者清醒合作及准确诉说异感， 方可对穿刺点做精确的定位。 肥胖患者由于大量脂肪堆积和头颈部体表标志不明显， 给穿刺点的定位带来困难， 由此引起的阻滞不全及麻醉失败时有发生。 本研究应用超声定位肥胖患者肌间沟人路臂丛神经阻滞， 临床应用效果良好。资料与方法一般资料上肢手术患者６ ０ 例， Ａ Ｓ Ａ 工～Ⅲ级， Ｂ Ｍ Ｉ≥３０ ｋ ｇ ／ｍ ２， 男３８ 例， 女２２例， 年龄１８ ～５０ 岁。 手术部位包括臂部、 腕部、 手掌及手指部。将患者随机均分为两组， 均行臂丛神经阻滞： Ａ 组采用超声定位法， Ｂ 组采用针刺异感定位法。麻醉方法麻醉前３０ ｍ ｉｎ 常规肌注苯巴比妥钠１０ ０ ｍ ｇ 、 阿托品０ ． ５ ｍ ｇ 。 入室后常规开放静脉，监测Ｅ Ｃ Ｇ 、 Ｂ Ｐ 、 Ｒ Ｒ 和Ｓ ｐ Ｏ ： 。 局麻药均使用０ ． ５％罗哌卡因， 药物剂量按体重给予： ５０ ～７ ０ ｋ ｇ 给予２５ｍ ｌ， ７ １～９ ０ ｋ ｇ 给予３０ｍ ｌ， ９ ０ ｋ ｇ 以上给予３５ ｍ ｌＥ ｌ｜。Ａ 组采用便携式超声定位仪（ 迈瑞Ｍ ｙ ｌａ ｂ ｃｖ ３０）， 超声线阵探头频率３． ５～１０ Ｍ Ｈ ｚ 。 皮肤消毒、 铺无菌巾， 用超声藕合剂涂满探头后用无菌手套覆盖， 超声探头平行并紧贴锁骨上并位于锁骨中点。 根据解剖特点， 在超声下确认臂丛神经的位置， 表现为前、 中斜角肌之间的三个圆形或椭圆形低回声区。 找到呈作者单位： ４ ３４ ０ ２０ 荆州市， 华中科技大学同济医学院附属荆州医院麻醉科通信作者： 王力甚， Ｅ ｍ ａ ｉｌ： ｊｚｙ ｙ ｍ ｓｋ ＠ １６３． ｃｏ ｍ低回声的目标神经干后， 从超声探头侧外方进针， 保持针体与超声传感器长轴在一条直线上， 调整进针角度及深度直至其到达目标神经［ ２］。 确认无误， 将全部局麻药注入。 注药过程中， 可根据局麻药的扩散规律， 对刺激针的斜面朝向及针尖位置进行调整，以使局麻药尽量包绕在目标神经的周围扩散。 Ｂ 组采用传统的臂丛神经阻滞法， 即针刺异感定位， 确定前、 中斜角肌之间的肌间沟间隙后进针。 当有突破感或引出异感， 回抽无血及脑脊液后， 注射全部局麻药。观察指标记录两组完成阻滞所需时间（ 开始臂丛神经阻滞操作至局麻药注射完毕的时间）。 注射完局麻药２５ ｒ ａ ｉｎ 后， 以针刺法测定尺神经、 正中神经、 桡神经、 前臂内侧皮神经分布区的痛觉阻滞程度， 分为： 阻滞完善（ 无疼痛）、 阻滞有效（ 痛觉减退）和阻滞无效（ 痛觉未改变）。 麻醉效果评价： 优秀， 指切皮时不痛， 不用追加静脉全麻药； 良好， 切皮时轻微疼痛， 追加氟芬合剂０ ． ５～１个单位即可完成手术； 无效， 切皮时疼痛明显， 追加氟芬合剂０ ． ５～１个单位无效， 须改为全麻。 记录并发症： 刺破血管、 气胸、 局麻药中毒、 术后感觉异常。统计分析采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １２． ０ 统计软件进行分析， 计数资料比较采用ｙ ２检验， 组间比较采用ｔ检验。结果Ａ 组完成阻滞所需时间为（ １０ ，５± ２． ５）ｍ ｉｎ ， 明显短于Ｂ 组的（ １８ ． ５± ３． ５）ｍ ｉｎ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。 Ａ 组麻万方数据

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