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监鏖鏖醛堂盘查； 。。樯〉啵 ！鲞笠！塑』 ￡！也垒翌！坠ｂ。。椋。。±荩 巫。。。。。。 。。 。。〈裕。 ！超声定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用刘国亮张建敏?３ ５９ ?． 临床研究．【摘要】目的探讨超声定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。 方法选择１月 ～１岁的先天性心脏病择期手术患儿６ ０ 例， 随机均分为两组： 超声定位组（ Ｄ 组）使用便携式Ｂ 超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺； 对照组（ Ｃ 组）以锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志进行穿刺。 记录一次穿刺成功率、 穿刺次数、 穿刺时间和并发症发生率。 结果Ｄ 组一次穿刺成功率明显高于ｃ组（ ９ ３％Ｖ Ｓ ． ６ ７ ％， Ｐ ％Ｏ ． ０ １）， 穿刺次数和操作时间明显少于Ｃ 组（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５）， 误穿颈动脉率明显低于Ｃ 组（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５）。 结论婴幼儿颈内静脉穿刺置管应用超声定位准确， 一次穿刺成功率高， 并发症发生率低， 穿刺时间短， 安全可靠。【关键词】婴幼儿； 超声图像； 锁骨上切迹； 颈内静脉； 颈内动脉Ｔ ｈ ｅａ ｐ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｏ ｆ ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄｌｏ ｃａ ｌｉｚ ａ ｔｉｏ ｎ ｉｎ ｉｎ ｔｅｒ ｎ ａ ｌｊｕ ｇ ｕ ｌａ ｒｖ ｅ ｉｎ ｃ ａ ｔｈ ｅ ｔｅ ｒ ｉｚ ａ ｔｉｏ ｎ ｉｎ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔｓＬ ｌＵ Ｇ Ｕ Ｏ －ｌｉａ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＧＪｉａ ｎ － ｒ ａ ｉｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅｓｔｈ ｅｓｉｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ Ｃ ｈ ｉｌｄ ｒ ｅ ｎ ＇ｓＨ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌ Ａ ｆ ｆ ｉｌｉａ ｔｅｄｔｏＣ ａ ｐ ｉｔａ ｌ Ｕ ｎ ｉｖ ｅ ｒ ｓｉｔｙｏ ｆＭ ｅｄ ｉｃａ ｌＳ ｃｉｅｎ ｃｅｓ， Ｂ ｅｑｉｎ ｇ１０ ０ ０ ４ ５， Ｃ ｈ ｉｎ ａＣ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓｐ ｏ ｎ ｄ ｉｎ ｇａ ｕ ｔｈ ｏ ｒ ： Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＪｉａ ｎ —ｍ ｉｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ“ｚ ｊｍ ４ ２８ ＠ ｓｉｎ ａ ． ｃｏ ｒｎ［ Ａ ｂ ｓｔｒａ ｃｔ］Ｏ ｂ ｊｅｃｔｉｖ ｅｃ ａ ｔｈ ｅ ｔｅ ｒ ｉｚ ａ ｔｉｏ ｎ ｉｎ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔｓ． Ｍ ｅｔｈ ｏ ｄ ｓＴ ｏｅ ｘ ｐ ｌｏ ｒ ｅｔｈ ｅ ｅｆ ｆ ｅｃｔ ｏ ｆ ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ ｌｏ ｃａ ｌｉｚ ａ ｔｉｏ ｎ ｏ ｎ ｉｎ ｔｅ ｒ ｎ ａ ｌｊｕ ｇ ｕ ｌａ ｒｖ ｅ ｉｎＳ ｉｘ ｔｙ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔｓ， ａ ｇ ｅ ｄ１－ １２ ｍ ｏ ｎ ｔｈ ｓ， ｗ ｉｔｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉｔａ ｌｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉｓｅ ａ ｓｅｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉｎ ｇｓｅｌｅｃｔｉｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔｉｏ ｎ ， ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌｙｄ ｉｖ ｉｄ ｅ ｄｉｎ ｔｏ ｔｗ ｏｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ： ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄｌｏ ｃａ ｌｉｚ ａ ｔｉｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐＤ ）： ｔ ｗ ｏ ｄ ｉｍ ｅ ｎ ｓｉｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ ｉｍ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ｕ ｓｅ ｄ ｔｏ ｄ ｅ ｔｅ ｒ ｍ ｉｎ ｅ ｔｈ ｅ ｐ ｏ ｓｉｔｉｏ ｎ ｏ ｆ ｔｈ ｅ ｉｎ ｔｅ ｒ ｎ ａ ｌｊｕ ｇ ｕ ｌａ ｒ ｖ ｅ ｉｎ ； ｃ ｏ ｎ ｔｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ）： ｍ ｅ ｄ ｉａ ｌ ｃ ｌａ ｖ ｉｃ ｕ ｌａ ｒ ｎ ｏ ｔｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ． Ｔ ｈ ｅｓｕ ｃ ｃ ｅ ｓｓｆ ｕ ｌｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｒ ａ ｔ ｅａ ｔｆ ｉｒｓｔｔｒ ｙ ， ｔｏ ｔａ ｌｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｔｉｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｃ ｏ ｍ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅｃｏ ｒ ｄ ｅｄ ．Ｒ ｅ ｓｕ ｌｔｓＴ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｔ ｆ ｉｒｓｔｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｉｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐＤｗ ａ ｓ ｈ ｉｇ ｈ ｅ ｒｔｈ ａ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐＣ （ ９ ３％Ｖ Ｓ ． ６ ７ ％， Ｐ ＜０ ． ０ １）， Ｔ ｏ ｔａ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｔｉｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔｉｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ａ ｓｓｉｇ ｎ ｉｆ ｉｃａ ｎ ｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）．Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｓｕ ｃ ｈ ３ ８ ｃ ａ ｒ ｏ ｔｉｄａ ｒ ｔｅ ｒ ｙ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｗ ａ ｓ １０ ｗ ｅ ｒ ｔｈ ａ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐＣ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌｕ ｓｉｏ ｎＴ ｈ ｅａ ｐ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｏ ｆ ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ ｌｏ ｃａ ｌｉｚ ａ ｔｉｏ ｎ ｉｎ ｉｎ ｔｅ ｒ ｎ ａ ｌｊｕ ｇ ｕ ｌａ ｒｖ ｅ ｉｎｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｉｎ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔｓ ｉｓ ａｈ ｉｇ ｈ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙｍ ｅ ｔｈ ｏ ｄ ｗ ｉｔｈ ｌｅｓｓｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔｉｎ ｇｄ ｕ ｒ ａ ｔｉｏ ｎ ． ｍ ｏ ｒ ｅ ｓｕ ｃ ｃ ｅ ｓｓｆ ｕ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄｌｏ ｗ ｅ ｒｃｏ ｍ ｐ ｌｉｃａ ｔｉｏ ｎ ．［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ］Ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔｓ； Ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ ｉｍ ａ ｇ ｅ ； Ｃ ｌａ ｖ ｉｃ ｕ ｌａ ｒ ｎ ｏ ｔｃｈ ； Ｉｎ ｔｅｒｎ ａ ｌ ｊｕ ｇ ｕ ｌａ ｒ ｖ ｅ ｉｎ ； Ｉｎ ｔｅ ｒ ｎ ａ ｌｃ ａ ｒ ｏ ｔｉｄａ ｒ ｔｅ ｒ ｙ１岁以内４ ，ＪＬ 由于头大颈短， 颈部解剖标志不明显， 且动脉搏动比较分散， 故我院主要是依靠锁骨上切迹这个骨性标志进行定位穿刺， 虽然穿刺成功率较其他解剖标志稍高， 但由于穿刺位置比较低， 颈内静脉与颈内动脉位置不明确， 导致误穿动脉的发生率高达２５％［ １］。 近年来超声定位和实时引导行深部静脉穿刺置管技术被认为可以提高穿刺成功率和降低穿刺损伤并发症［ ２￣ ５］。 本研究将超声定位技术与锁骨上切迹骨性标志定位法进行比较， 为临床操作提供参考。资料与方法一般资料经伦理委员会批准， 并与家属签署作者单位： １０ ０ ０ ４ ５首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科通信作者： 张建敏， Ｅ ｍ ａ ｉｌ： ｚｊｍ ４ ２８＠ ｓｉｎ ａ ． ｃｏ ｒｎ知情同意书， 择期拟行心脏手术患儿６０ 例， 年龄１月 ～１岁， 体重３～１０ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ １Ｉ或Ⅲ级， 男３２例，女２８ 例， 其中先天性室间隔缺损３０ 例， 先天性房间隔缺损１８ 例， 法洛四联症８ 例， 大动脉转位４ 例。所有患儿凝血功能正常， 均无中心静脉穿刺置管禁忌证。 患儿随机均分为超声定位组（ Ｄ 组）和对照组（ Ｃ 组）， 每组３０ 例。麻醉方法所有患儿麻醉前常规禁食、 禁饮， 麻醉前３０ ｍ ｉｎ 肌肉注射阿托品０ ． ０ １ ｍ ｇ ／ｋ ｇ 。 全部患儿采用气管插管全身麻醉。 患儿进入手术室后应用多功能监测仪行Ｅ Ｃ Ｇ 、 Ｓ ｐ ０ ２、 Ｎ ＩＢ Ｐ 监测。 麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑０ ． １ ｍ ｇ ／ｋ ｇ 、 芬太尼２ｔｔｇ ／ｋ ｇ 、 维库溴铵０． １ ｍ ｇ ／ｋ ｇ ， 行气管内插管， 接麻醉机控制呼吸， Ｖ Ｔ１０ｍ ｌ／ｋ ｇ ， Ｒ Ｒ２０ ～２５次／分， 新鲜氧气２ Ｌ ／ｍ ｉｎ ， 吸入２％～３％七氟醚维持麻醉。万方数据