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堕鏖塑垦处壁盘查； ！ ！ ！ 至！ 旦茎！ ！ 鲞箜！ 塑?２ ６ ７ ?超声在经皮射频消融治疗肾脏肿瘤中的应用汪维１郭宏骞１［ 摘要］目的： 探讨超声在经皮射频消融治疗肾脏肿瘤中的应用价值。 方法： 对２５例肿瘤位于肾脏背外侧、肾中下极的患者， 行超声引导下经皮射频消融术。 结果： ２５例手术均获成功， 手术时间３０ ～５０ ｒａ ｉｎ ， 平均３７ ｒａ ｉｎ ，无肾周出血、 肾周积液、 邻近脏器损伤等并发症。 术后病理肾细胞癌１８ 例， 肾脏错构瘤５例， ２例病理无法判断。１例术后复查证实肿瘤残留， 再次行经皮射频治疗。 结论： 超声在经皮射频消融术治疗肾脏肿瘤中， 起到关键性的作用， 熟练的操作可以提高肾脏肿瘤完全灭活的成功率。［ 关键词］肾肿瘤； 超声引导； 射频消融ｄ ｏ ｉ： １０． ３９ ６９ ／ｊ． ｉｓｓｎ ． １００１—１４ ２０． ２０１１． ０４ ． ００９［ 中图分类号］Ｒ ７ ３７ ． １１［ 文献标志码］Ａ［ 文章编号】 １０ ０ １—１４ ２０ （ ２０ １１）０ ４ —０ ２６７ —０ ３Ｔ ｈ ｅＡ ｐ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｏ ｆ Ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ － Ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄＴ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌｏ ｇ ｙｉｎＰ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓＲ ａ ｄ ｉｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙＡ ｂ ｌａ ｔｉｏ ｎｏ ｆ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓＷ ｅ ｉ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ ｌＨ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉａ ｎＧ Ｕ ０ １（ １Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｆ ｉｌｉａ ｔｅ ｄＤ ｒ ｕ ｍＴ ｏ ｗ ｅ ｒＨ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌ， Ｍ ｅｄ ｉｃａ ｌ Ｃ ｏ ｌｌｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｊｉｎ ｇＵ －ｎ ｉｖ ｅ ｒ ｓｉｔｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊｉｎ ｇ ， ２１０ ０ ０ ８ ， Ｃ ｈ ｉｎ ａ ）Ａ ｂ ｓｔｒ ａ ｃ ｔＯ ｂ ｊｅｃｔｉｖ ｅ： Ｔ ｏａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔｈ ｅ ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｉｃ ａ ｌｓｕ ｃ ｃ ｅ ｓｓ， ａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔｉｖ ｅ ｎ ｅ ｓｓ ｏ ｆｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ － ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄｉｎｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｒ ａ ｄ ｉｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙａ ｂ ｌａ ｔ ｉｏ ｎ （ Ｒ Ｆ Ａ ）ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔｕ ｍ ｏ ｒ ｓ． Ｍ ｅｔｈ ｏ ｄ ｓ． ． Ｆ ｒ ｏ ｍＭ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ８ ｔＯＪｕ ｎ ｅ２０ １０ ， ２５ ｃ ｏ ｎ ｓｅ ｃ ｕ ｔｉｖ ｅｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｓｗ ｉｔｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｌｏ ｃ ａ ｔｅ ｄｉｎ ｔｈ ｅ ｄ ｏ ｒ ｓｏ ｌａ ｔｅ ｒ ａ ｌ ｚ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔｈ ｅｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｏ ｒ ｍ ｉｄ ｄ ｌｅ ａ ｎ ｄｌｏ ｗｐ ｏ ｌｅｏ ｆｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｕ ｌｔｒａ —ｓｏ ｕ ｎ ｄ —ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｒ Ｆ Ａ ． Ｒ ｅ ｓｕ ｌｔｓ： Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔｉｃＳ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓｗ ａ ｓａ ｃ ｈ ｉｅ ｖ ｅ ｄ ｉｎ ａ ｌｌｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｓ． Ｔ ｈ ｅｍ ｅ ａ ｎ ｔｉｍ ｅ ｏ ｆ ｔｈ ｅｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔｉｏ ｎｗ ａ ｓ ３７ｍ ｉｎ ｕ ｔｅ ｓ（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ， ３０ —５０ｍ ｉｎ ｕ ｔｅ ｓ）． Ｎ ｏ ｓｅ ｒ ｉｏ ｕ ｓｃ ｏ ｍ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎ ｓ（ ｐ ｅ ｒ ｉｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｐ ｅ ｒ ｉｒ ｅ ｎ ａ ｌｅ ｆ ｆ ｕ －ｓｉｏ ｎ ａ ｎ ｄａ ｄ ｊａ ｃｅｎ ｔ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉｎ ｊｕ ｒ ｙ ）ｏ ｃｃｕ ｒ ｒ ｅ ｄｉｎ ｔｈ ｅ ａ ｌｌｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｓ． Ｂ ｉｏ ｐ ｓｙｒ ｅ ｓｕ ｌｔｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃｅｌｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉｎ ｏ ｍ ａ （ Ｒ Ｃ Ｃ ）ｉｎ ，１８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｈ ａ ｍ ａ ｒ ｔ ｏ ｍ ａｉｎ ５ ｃａ ｓｅ ｓ， ２ ｅ ａ ｓ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅｎ ｏ ｎ ｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃ ． １ ｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｃｏ ｎ ｆ ｉｒ ｍ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓｉｄ ｕ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒｂ ｙｒ ｅ ｖ ｉｅ ｗ ，ｏ ｎ ｃ ｅａ ｇ ａ ｉｎｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓＲ Ｆ Ａ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌｕ ｓｉｏ ｎ ｓ： Ｔ ｈ ｅｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌｏ ｇ ｙｏ ｆｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ － ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄｉｓ ｔｈ ｅｋ ｅ ｙｆ ｏ ｒｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓＲ Ｆ Ａｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ． Ｔ ｈ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔｉｏ ｎｃ ａ ｎｓｉｇ ｎ ｉｆ ｉｃ ａ ｎ ｔ ｉｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅｔｈ ｅ ａ ｃ ｈ ｉｅ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆａｃ ｏ ｍ ｐ ｌｅ ｔｅａ ｂ ｌａ ｔｉｏ ｎ ．Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓｒ ｅ ｎ ａ ｌｔｕ ｍ ｏ ｒ ｓ； ｕ ｌｔｒ ａ ｓｏ ｕ ｎ ｄ —ｇ ｕ ｉｄ ｅ ｄ ， ｒ ａ ｄ ｉｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙａ ｂ ｌａ ｔｉｏ ｎ射频消融术是新近发展起来的治疗肿瘤的一种微创方式， 我院于２０ ０ ８ 年３月 ～２０ １０ 年６ 月 对２５例肾脏肿瘤位于肾脏背外侧、 肾中下极的患者，行超声引导下经皮射频消融术， 术后效果满意， 现报告如下。１资料与方法１． １临床资料２５例患者中男１６ 例， 女９ 例； 左肾１４ 例， 右肾１１例； 年龄４ ５～７ ８ 岁， 平均５９ ． ４ 岁。 ２３例无明显相关临床症状， 为体检超声发现肾肿瘤入院。１例为Ｖ Ｈ Ｌ 综合症左肾根治性切除术后， 右肾肿瘤部分切除术后， 右肾肿瘤复发。 １例为直肠癌术前检查发现肾癌， 行经皮射频和直肠癌手术同时进行。 ２５例患者的肿瘤直径２． ２～４ ． ３ Ｃ ＩＴ Ｉ， 平均２． ３５Ｃ １Ｔ Ｉ。 １９ 例行一个周期的射频， ６ 例行２周期的射频。 单针１９ 例， 双针６ 例。１． ２仪器设备Ｂ ／Ｋ 一１４ ０ ２便携式彩超， ８ ８ ０ ３探头（ 频率范围：１南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科（ 南京， ２１０ ０ ０ ８ ）［ 通信作者］郭宏骞（ Ｅ —ｍ ａ ｉｌ： ｄ ｒ． ｇ ｈ ｑ ＠ １６３． ｃｏ ｒｎ ）３～６Ｈ ｚ ）适配Ｕ Ａ ｌ２５０ 穿刺引导架； Ｖ ａ ｌｌｅ ｙ ｌａ ｂＣ ｏ ｏ ｌ—ｔｉｐ 射频消融系统。１． ３治疗方法全麻或者硬膜外麻醉， 采取俯卧位， 使用带穿刺引导架的消毒超声探头首先探查肿瘤与肾脏以及毗邻脏器、 大血管和输尿管的关系， 选择显示肿瘤最佳最大切面， 避开周围重要脏器、 血管和输尿管， 经过正常肾实质最少， 肿瘤离体表最近的声像图作为引导路径； 然后打开超声穿刺引导线， 使引导虚线通过肿瘤中心。 实时监视下射频针沿着引导虚线插入肿瘤组织预定位置。 依次开启冷循环泵及射频发生器。 冷循环泵持续地将冰水泵人电极的内置管中， 使针尖温度保持在１６ ～２０ ℃。 行射频消融一个周期（ １２ ｒａ ｉｎ ）， 治疗时组织温度升至６ ０ ℃以上， 可保证杀死肿瘤细胞， 射频时间１２～３０ｍ ｉｎ 。 单针电极的凝固灶可达３ ｃｒｌｌ， 集束电极可产生约６ｃｍ 的球形凝固灶。 必要时可以多点、 多次消融。 射频结束后调节输出功率使针尖温度保持９ ０ ～１０ ０ ℃， 持续１０ Ｓ ， 从而使针道碳化止血， 亦可防止针道转移。 常规采用Ｔ ｒ ｕ － Ｃ ｏ ｒ ｅ １８ Ｇ 活检穿刺万方数据