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所以目前对于 ＲA 患者还没有清晰的结论〔11〕 。基于同样的原因，目前也不清楚对于 ＲA 患者，活动垫片假体是否比固定垫片假体更具优势。本研究结果提示药物治疗膝关节 ＲA 只能暂时性的缓解疼痛，短期内恢复关节的活动度，而 TKA 是治疗ＲA 膝关节晚期病变的有效方式，关节置换的目的是消除疼痛，纠正畸形，改善患者的功能及提高患者的生活质量。4 参考文献1 Sledge CB，Ewald FC. Total knee arthroplasty experience at the Ｒobert-Breck Brigham Hospital 〔J〕．Clin Orthop Ｒelat Ｒes，1979;(145):78-84.2 Vince KG，Insall JN，Kelly MA. The total condylar prosthesis. 10-to 12-year results of a cemented knee replacement 〔J〕．J Bone Joint Surg，1989;71(5):793-7.3 Stulberg SD. Bi/tri-compartmental degenerative knee disease in theyoungpatient 〔J〕．Orthopedics，1995;18(9):899-901.4 Dalury DF，Ewald FC，Christie MJ，et al. Total knee arthroplasty in agroup of patients less than 45 years of age〔J〕．J Arthroplasty，1995;10(5):598-602.5 Diduch DＲ，Insall JN，Scott WN，et al. Total knee replacement in youngactive patients. Long-term follow-up and functional outcome〔J〕．J BoneJoint Surg，1997;79(4):575-82.6 Duffy GP，Trousdale ＲT，Stuart MJ. Total knee arthroplasty in patients 55years old or younger. 10-to 17-year results〔J〕．Clin Orthop Ｒelat Ｒes，1998;(356):22-7.7 Gill GS，Chan C，Mills DM. 5-to 18-year follow-up study of cemented totalknee arthroplasty for patients 55 year soldor younger〔J〕．J Arthroplasty，1997;12(1):49-54.8 Hofmann AA，Heithoff SM，Camargo M. Cementless total knee arthroplas-ty in patients 50 years or younger 〔J〕．Clin Orthop Ｒelat Ｒes，2002;404:102-7.9 Mont MA，Lee CW，Sheldon M，Lennon WC，Hungerford DS. Total kneearthroplasty in patients b/ = 50 years old〔J〕．J Arthroplasty，2016;17:538-43.10 Parvizi J，Lajam CM，Trousdale ＲT，et al. Total knee arthroplasty inyoung patients with juvenile rheumatoid arthritis〔J〕．J Bone Joint Surg，2015;85:1090-4.11 Ewald FC. The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic e-valuation and scoring system〔J〕．Clin Orthop Ｒelat Ｒes，2009;248:9-12.〔2016-09-26 修回〕(编辑 郭菁)两种麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响余育斌 方 韬 叶志坚 (金华市人民医院麻醉科，浙江 金华 321000)〔摘 要〕 目的探讨硬膜外和全身麻醉两种方式对老年高血压病患者术后麻醉恢复期的影响效果。方法 行手术治疗的 178 例患者，根据麻醉方式不同分为全麻组(89 例)和硬膜外组(89 例)，全麻组患者予以全身麻醉，硬膜外组予以全身麻醉复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉效果、心率、血压异常情况、术后拔管时间、苏醒时间及术后对患者认知功能的影响。结果 硬膜外组患者麻醉优良率明显高于全麻组(P＜0. 05);麻醉前，全麻组和硬膜外组患者血压和心率异常率比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，麻醉后全麻组血压、心率异常率显著高于硬膜组(P＜0. 05);硬膜外组患者术后认知功能障碍发生率明显低于全麻组(P＜0. 05)，术后拔管时间和苏醒时间显著短于全麻组(P＜0. 05)。结论 硬膜外麻醉对老年高血压手术治疗患者具有较好的麻醉效果，不仅能有效维持血压和心率正常，还能缩短术后苏醒时间，减少对认知功能障碍的影响。〔关键词〕 全身麻醉;硬膜外麻醉;高血压〔中图分类号〕 Ｒ614 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202(2017)17-4335-03;doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2017. 17. 080基金项目:金华市科技项目(No．2014-3-078)第一作者:余育斌(1982-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。随着国内老年化人口的增多，老年高血压患者行手术治疗的人数也不断增多〔1〕 。老年患者由于其机体功能衰退，免疫功能不断降低，对手术耐受性也越来越差，所以，老年高血压患者行手术治疗时如何选取麻醉方式是确保麻醉效果、促进术后恢复和提高手术治疗效果的关键〔2〕 。本文拟对全身麻醉和硬膜外复合全身麻醉对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响进行比较。1 资料和方法1. 1 临床资料 选取 2016 年 1～12 月在金华市人民医院行手术治疗的 178 例患者，根据麻醉方式不同分为全麻组(89 例)和硬膜外组(89 例)，所有患者均未有神经系统和精神疾。月樽硪┪锊还。全麻组中男 59 例，女 30 例，年龄 22～77〔平均(48. 5±7. 2)〕岁，平均体重(69. 3±10. 3)kg，骨科手术者 31例、妇科手术者 21 例、肛肠科手术者 10 例、普外科手术者 16例、神经外科手术者 11 例，急症手术者 28 例、择期手术者 71例，美国麻醉师协会(ASA)术前评估包括 19 例Ⅰ～Ⅱ级、60 例Ⅲ级、10 例Ⅳ级;硬膜外组中男 52 例，女 37 例，年龄 25～78〔平均(49. 8±6. 7)〕岁，平均体重为(67. 4±11. 0)kg，骨科手术者 26例、妇科手术者 24 例、肛肠科手术者 13 例、普外科手术者 10例、神经外科手术者 16 例，急症手术者 24 例、择期手术者 65例，ASA 术前评估包括 13 例Ⅰ～ Ⅱ级、63 例Ⅲ级、13 例Ⅳ级。两组患者上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1. 2 方法 两组患者手术前 30 min 肌肉注射苯巴比妥 0. 1 g和阿托品 0. 5 mg，同时监测患者生命体征。全麻组患者实施静息复合麻醉:患者静脉注射 0. 15 mg/kg 顺阿曲库铵、2 mg/kg咪达唑仑、3～5 μg/kg 芬太尼、0. 2～0. 3 mg/kg 依托咪酯实施麻· 5 3 3 4 · 余育斌等 两种麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响 第 17 期