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·76 · 黄芪的临床应用 蒋喜巧 临床合理用药 2010 年 1月第 3 卷第 4 期Chin J of Clinical Rational DruR Use， Febmary 2010． Vol_3 N0． 4 【 关键词】 黄芪 ； 临床； 应用 【 中图分类号】 R 282． 7 【 文献标识码】 B【 文章编号】 1 674 — 3296(201 0)04 — 0076 — 01 中药黄芪是多年生草本植物蒙占黄芪或膜荚黄芪的根。 黄芪味甘而性微温， 归脾肺经 ， 具有补气 升阳 、 益 卫固表 、 利 水 消肿、 托疮生肌等作用， 为临床常用药物。广泛应用于脾胃气 虚、 中气下陷、 表虚自汗、 肺虚咳喘、 气虚水停之水肿 、 气血不足 之脓成不溃或溃久不敛等病症。随着现代医学对黄芪认识的 逐步深入， 在临床应用方面取得了一些进展 ， 笔者现将其常用 配伍及临床应用总结如下。 1临床常用配伍 1． 1 配伍党参黄芪常与党参相须为用 肌表， 党参益气生血长于止泻 ， 一表一里， 相互为用， 其扶正补 气之功更加显著 ， 临床上 常用 来治疗各种气 虚之证。据报道 ， 黄芪 + 四物汤治疗周 围 白细 胞数 < 4． 0 × 10 ／ I ， 症 见面色 萎 黄， 四肢倦。 气短乏力， 食欲不振， 舌淡苔白， 脉沉弱无力等， 可使 白细胞总数恢复至正常 ， 症状消失或者改善。 1． 2配伍防风组 成的代表方玉屏风散 ， 可用于治疗体弱表 虚 ， 自汗 、 盗汗或反复感 冒诸证 。方中黄芪与防风 同用 ， 补 中兼 疏， 寓散于收。黄芪有防风之助则固表而不留邪 ， 防风得黄芪 之力则祛邪而不伤正。 1． 3配伍山药可用于降低血糖， 促进尿糖转阴。因为黄芪 补气升阳实腠理， 山药补脾养肺固肾精。二者一阴一阳， 相互 促进 ， 相互转化 ， 益气生津 ， 健脾补 肾， 敛脾精 ， 止漏浊 ， 达到治 标 固本的作用 。 1． 4配伍桂枝黄芪 配伍桂枝有 通经络 、 利血 脉 、 止痹 痛之 功。临床常用黄芪桂枝五物汤治疗多种神经 系统疾病 ， 改善血 液循环， 疗效显著 。 2临床应用 2． 1 收缩性心力 衰竭 ( CHF ) 黄芪可抑制磷酸二酯酶和钙调 蛋 白的活性 ， 减少 cAMP 的分解 ， 增 加钙 内流和肌浆 网 内钙 释 放 ， 加强心肌细胞兴奋 一收缩耦联 ， 产生强心作用 ， 其作用强度 与剂量呈正相关 。其作用类似非洋地黄正性肌力药物 ， 又可通 过抑制 Na 一 K 一 ATP 酶致心肌收缩 力增 强0 。黄芪 能改善红 细胞变形能力， 抑制血小板黏附聚集， 降低纤维蛋白原及全血 比黏度 ， 清除 自由基 ， 减少 过氧化脂质 ， 降低心 肌耗 氧量 ， 稳定 细胞膜及超微结构， 还可增强机体非特异性免疫功能， 提高左 室射血分数 ， 缩小心室容 积 ， 改善左心室重构等。 2． 2病毒性心肌炎 黄苠有增强心肌细胞抗病毒能力的作 用 ， 除与药物诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素的作用 外， 也与药物促进细胞代谢有关。早期使用黄芪对急性柯萨奇 病毒 B3所致的病毒性心肌炎有一定的防治作用。黄芪对感 染病毒心肌的保 护作 用与其具有钙 拮抗有关 。早期使 用药物 既可改善感染细胞的钙平衡， 减轻钙对细胞的继发损伤， 又可 抑制感染细胞的病毒核酸复制， 减轻病毒对心肌的直接损伤。 黄芪专于气分而达 作者单位 ： 450000郑州市中医院 ·用 药 经 验· 2． 3改善脑微循环 ， 降低血液黏稠度 、 降低血小板聚集力 ， 增强红细 胞变形能力 ， 清除自由基抗氧化， 增强脑细胞耐缺氧能力， 调节 机体免疫功能。调节血压和利尿降低脑水肿等， 使脑细胞得到 保护 ， 并增强 了受损脑细胞 的修复功能 。 2． 4糖尿病及其并 发症 黄芪 具有促进 胰 岛 B 细胞 分泌胰 岛素的作用 ， 适用于2 型糖尿病的治疗。黄芪可双向调节免疫 功能， 促进蛋白质合成， 减少蛋白质漏出， 通过扩张血管、 降低 血压增加肾血流量， 降低血小板黏附率 ， 改善微循环， 调节肾小 球滤过膜， 减少蛋白尿渗出， 减轻或延缓糖尿病性肾病的进 展 。 2． 5 肾脏疾病黄芪治疗慢性。 肾衰竭所致贫血， 与肾促红细 胞生成素分泌减少或尿毒症 患者血浆 中一些 毒性物质 干扰红 细胞生成及体内代谢产物潴 留影响红细胞寿命等因素有关。 黄芪对 肾衰竭有阻抑作用 ， 对缺血性 的肾脏有保护作用 。因其 具有抗 氧化 、 清 除 自由基 、 促进 细胞代谢 、 利尿}肖 肿 、 减 少尿 白 蛋白排泄、 促肝脏合成白蛋白、 降脂、 调节免疫、 降血压等作用 ， 故可以保护肾脏细胞免受损 害。 2． 6恶性 肿瘤 黄芪 多糖 能增强 网状 内皮系统 的吞噬功能 ， 促进抗体形成 ， 促进 T 淋 巴细胞转 化 ， 增 强 NK 细胞 的细胞毒 活性， 从而增强机体免疫力。黄芪注射液配合化疗可减轻化疗 药物对机体各种功能细胞的杀伤作用， 提高肿瘤患者细胞的免 疫功能。黄芪 中富含的皂苷 、 多糖 、 异黄酮类 化合物 、 多种氨基 酸及硒元素等能降低顺 铂等化疗药物的肾毒性 。 3注意事项 随着黄芪应用的 日益广泛 ， 其制剂剂型也多种多样 。临床 常见有饮片 、 颗粒剂 、 冲剂 、 浓缩 片剂 、 浸膏 剂 、 口服 液 、 注射 剂 等 ， 但是 临床应用最多的还 是汤剂 。粗颗粒煮散 当属效果最佳 的一种用法 ， 既节省药用资源 ， 又能提高煎剂 中有效成分 的浓 度 ， 但要注意煎煮过程 中使 用的器皿选择 ， 町用砂锅 、 瓷器 、 不 锈钢 、 玻璃、 搪瓷等器具， 而不能用铁器或其他金属器具。黄芪 注射液的开发应用， 为越来越多的患者带来了极大的方便。但 是 ， 由于不 同的厂家所用 的提取方 法不同， 精制过程 中所用的 辅料不同， 使得有关黄芪注射液的不良反应也时有报道。另 外 ， 住院患者 中西药注射液同时应用者 ， 要 同瓶混用。交叉使用的， 护士在换药时， 应尽量使 2 种药液少 接触 ， 必要时 ， 还 可以采用冲管或更换输 液管的方式 来避免药 物不 良反应 的发生 。 参考文献 1 韩玲， 陈可冀． 黄芪对心血管系统作厢的实验药理学研究进展[ J ] ． 中国中西医结合杂志 ， 2000， 20( 3) ： 234．2文丹 ， 张金军 ， 柯红 ． 等． 黄 芪注射 液治疗 糖尿病 肾病临床观察 [ J ] ． 中国中医急症 ， 2004 ， 13(6 ) ： 369． 脑血管疾病 黄芪可扩张脑血管增加脑血流量， 尤其是 量单独使用 ， 不要 ( 收稿 日期 ： 2009 —12 — 05)