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· 2692 · 现代中西医结合杂志 Modern JournM of Integrated T raditional Chinese and We s tern Medicine 2007 J ul，16( 19) 川芎嗪治疗 慢性肺 源性心脏病疗效观察 徐 月爱 ， 林群 ， 裘晟 ( 浙江省天台县人民医院， 浙江 天台 317200) [关键词 ]肺源性心脏病 IJ1 l 芎嗪 ； 冠心病 ； 心力衰竭 [中图分类号]R541． 5 [文献标识 码]B [文章编号]1008—8849(2007)19—2692—01 近年来随着呼吸 治疗 学 的进步与发 展 ， 慢性肺 源性心 脏 病(肺心病 ) 的治疗水平 得到 了较 大 的提 高 ， 但 仍有 部分患 者 的疗效不甚满意 。2004 年 11 月一2006 年 12 月 ， 本 院在常规 治疗的基础上加用川芎嗪治疗慢性肺心病患者 48 例 ， 效果较 好 ， 现报道 如下 。 1 临床 资料 1． 1一般 资料选 择上述 时期 本院收治 的慢性肺 心病患者 89 例 ， 男 67 例 ， 女 22 例 ； 平均年龄 67． 2 岁 ； 合并 冠心病者 21 例(基本符合病理学统计资料肺心病合并冠心病约 25％的比 例) 。随机 分为 2 组 ： 治疗组 48 例 ， 心功能 Ⅲ级及 以上 34 例 ， I 、 Ⅱ级 14 例 ； 对照组 41 例 ， 心功能 Ⅲ级及 以上 22 例 ， I 、 Ⅱ 级 19 例 。2 组一般情况相似 ， 具有 可比性。 1． 2治疗 方法 2 组均 给予 常规 基础 治疗 ， 包 括 合理 的 氧 疗 、 有效抗生素 控 制感染 、 祛痰 、 平 喘、 支 气 管扩 张 剂改 善通 气 、 纠正 电解质及酸碱 平衡紊 乱 、 洋 地黄及 利尿剂 的应用 等。 治疗组 在此基 础上给予 川芎嗪 50 ～100 mg 加入 5％～10 ％葡 萄糖注射液或生理盐水 250～500 n1L 中缓慢滴注 ， 宜 在 3 ～4 h 滴完 ， 每 日 1 次。2 组疗程均为 21 d。 1 ． 3疗 效判定标 准显效 ： 呼 吸功能改 善 ， 心功能 改善 2 级 以上 ； 有 效 ： 心功能改善 1 级 以上 ； 无 效 ： 呼吸功能和心功能无 改善或恶化 。 2结 果 治疗组显效 31 例 ， 有效 16 例 ， 无效 1 例 ， 总有效率 98 ％； 对照组显效 20 例 ， 有效 10 例 ， 无效 11 例 ， 总有 效率 73％。2 组总 有效率 比较有 显著性 差异( P < 0 ． 01) 。 3讨 论 慢性肺心病是 以肺动脉 高压 的形 成为主要病理生理过程 及临床表现 的疾病 ， 降低肺 动脉压是临床治疗 中的重要措施 。 但肺动脉高压的发生受 多种 因素影响 ， 其 中缺氧是肺 动脉高 压形成最重要的因素 。引起缺 氧性肺血 管收缩 的原 因很多 ， 新近 有 研 究 表 明肺 动 脉 平 滑 肌 细 胞 ( PASMC ) 蛋 白激 酶 ( PKC ) 的同工酶 PK Ca 为钙离 子依赖 型 PK C， 其在肺组织 、 血 管平滑 肌 和 内皮 细胞 的分 布较 为 丰富 。PK Ca 可通 过 促 进 PASMC 的增生等 作用 而 参与 肺 动脉 高压 的形 成_1]。另外 ， 低氧后体 内的氧化抗 氧化平衡 受到破 坏 ， 抗 氧化 系统功能 减 退及肺 内一氧化氮合 酶表达减 少或活性 降低 ， 肺血 管 内皮 细 胞合成 与 释 放 NO 减 少 也 是 低 氧 性肺 动 脉 高压 的形 成 机 制_2 J o 川芎嗪为 中药J iI芎 的有效成 分 ， 化 学结构 为 四甲基 吡 嗪 (T MP) 。国 内、 外研究表 明， T MP 具有 降血压 、 保护血管内皮 细胞稳 定 、 抑制血栓素 (T X A2)合成酶、 调节 T XA2一前列腺素 I2( PGI， ) 平衡 、 抑制血小板聚集 、 改善微循 环 、 钙拮 抗等作用 ， 也 能有效地 清除氧 自由基 ， 因此被广泛用于心 、 脑血 管等疾 病 的治疗 。T MP 对缺血心肌 的保护作 用 ， 可能 与 T MP 通过 阻 滞钙通道 和抑制 ET 一1表达而扩张血 管 ， 上调 一氧化氮合 酶 的表达及舒 张平 滑肌等 _3 J有关 。另有实验证明 ， T MP 还可通 过调节一氧化氮合酶 的活性 ， 控制 NO 水平 ， 使其在 缺血早期 含量增加 ， 从而使黏 附分子 的表达下 降 ， 白细胞浸 润减少 ， 继 而减轻其对心肌细胞 的毒性损 害作用 I4 ]。研究表 明 ， 川芎 嗪可对心血管及支气管平滑肌细胞的 PK C 产生 抑制作用 ， 从 而改善心血管和气道等功能 ， 减轻肺动脉压力[ 。]。 本研究 资料表 明 ， 应用 川芎 嗪治 疗肺 心 病患 者 1 ～2 周 后 ， 症状即显著改善 ， 肺动脉压 、 肺毛细血管压降低 ， 心脏 射血 分数增加 ， 未发现对血压 及心率有 明显影 响。笔者认 为川 芎 嗪治疗慢性肺心病 的作用 是多方 面 的， 降低缺 氧性肺 动脉高 压的作用平稳 ， 效果 肯定 ， 具 有一定 的理 论基础及 实验依 据 ， 且无明显不 良反应 ， 尤其适用 于肺心病合并 冠心 病者 。 [ 参 考文 献 ] [ 1]Dempsey EC ， F rid MG ， Aldashev AA ， et a1．Heterogeneity in the proliferativ e response of bovine p ulmonary artery smooth m usc le cei l s to mitogens and hyp o xia ： imp o rtance of proten kinase C 【 J j ． C an J Phys~ l P harmacol ， 1997 ， 75 ： 936 —944 [2]谢于鹏 ， 王辰 ， 庞宝森 ， 等．灯 盏花素注射液对 大鼠低氧性肺动 脉高压作用 的实 验 研究 [ J ] ．中华结 核 和 呼 吸杂 志 ， 2001， 24 (3 ) ： 173 —174 [3] 肖恒军 ， 刘继 红 ， 尹春萍 ， 等 ．川芎 嗪对离体兔 阴茎海绵体平滑 肌条收缩的影 响 [J ] ．中华实验 外科 杂志 ， 2004 ， 21( 8) ： 964 — 9 6 5 [4] 樊光辉 ， 肖剑青， 陈菊梅， 等．川芎嗪对冠心病患者血脂质过氧化物 等含量的影响[J ]．中国中西医结合杂志 ， 1994， 14( 1) ： 26—28 【 5] 苗里 宁， 李红 ， 顾华 ， 等 ． 川 芎嗪对老龄 鼠再 灌注肾损伤 中一 氧 化氮的作用研究 [J ] ．中国老年学杂志 ， 2000 ， 20(7) ： 242 —243 [6]刘先胜 ， 徐 永健 ， 张珍祥 ， 等．川 芎嗪对正常及致 敏豚鼠及人离 体气道平滑肌蛋 白激 酶 C 信号通道 功能 的影 响[ J ] ．中国中西 医结合杂志 (基础理论研究特集) ， 2000 ， 20(增 刊) ： 32 —33 [7]梁 日欣 ， 韩东 ．川芎嗪预处 理对心肌 缺血再灌 注损伤保护 作用 机制 的研究 [J ] ．中药药理与I 临床 ， 2001， 17(3) ： 8—1O [ 收稿 日期 】 2006 —12—2O