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? 误诊误治?慢性缩窄性心包炎误诊 88例临床分析李复红, 李文革, 吕 凌, 传锋彬? ?作者单位:714000陕西省渭南市中心医院呼吸内科?? 摘要 ! ?目的 ?探讨慢性缩窄性心包炎 ( CP) 长期误诊原因及检查手段。方法?选择我院 2002~ 2004年收治 2例确诊为慢性缩窄性心包炎的患者并结合国内文献中报道的 86例误诊的缩窄性心包炎患者, 分析其临床表现、误诊原因。结果 ?患者发病至确诊 2月 ~ 20年, 发病时症状多样, 曾误诊渗出性胸膜炎、畸胎瘤、肺吸虫病 1例, 肝硬化 64例、肝癌 4例, 心肌炎 4例, 风心病 2例, 心肌病 3例, 布加综合征 2例, 结核性腹膜炎 8例。均经过手术病理确诊缩窄性心包炎, 术后患者恢复良好。结论 ?临床医师在诊断疾病时, 首先应注意基本临床表现, 采集病史应全面, 不能片面的根据某些症状下结论, 对特殊检查要慎重分析, 若有不符之处, 应当再次复查, 对疾病认识缺乏警惕性所致。?? 关键词 ! ?心包炎, 缩窄性; 误诊?? 中图分类号 ! R 542?11? 文献标识码 ! B? 文章编号 ! 1008- 5971 ( 2006) 11- 0911- 03??典型的慢性缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难, 临床上常需与肝硬化、充血性心力衰竭、扩张型心脏病及结核性胸膜炎相鉴别。但慢性缩窄性心包炎隐匿起病发生率相当高。临床医生往往对此认识不足, 缺乏警惕性。为提高对本病的认识, 选择我院 2例确诊为慢性缩窄性心包炎的患者, 结合国内文献报道的 86例, 对 88例患者的临床资料进行分析, 现报道如下。1?临床资料1?1?一般资料 ?选择我院 2002~ 2004年收治的 2例确诊为慢性缩窄性心包炎的患者并结合国内文献中报道的 86例误诊患者88例患者中男 58例, 女 30例, 年龄 12~ 70岁, 病程 2个月 ~ 20年。1?2?临床表现 ?主要有不同程度的心悸、气促、腹胀、食欲减退、乏力等症状; 严重者有明显的呼吸困难、不能平卧等,体征包括静脉怒张 34例 ( 38?6% ), 奇脉 22例 ( 25?0% ),乏力 32例 ( 36?4% ), 下肢水肿 51例 ( 58?0% ), 腹水呈阳性 52 例 ( 69?1 % ), 肝 大 73 例 ( 83?0 % ), 脾 大 9 例(10?2% ), 心尖区舒张期杂音 12例 ( 13?6% ), 结核性腹膜炎 8例 ( 9?1% )。1?3?误诊情况 ?先后诊断为结核性渗出性胸膜炎 + 畸胎瘤 +肺吸虫病 1例, 肝硬化 64例, 肝癌 4例, 心肌炎 4例, 风心病 2例, 心肌病 3例, 布加综合征 2例, 结核性腹膜炎 8例。1?4?实验室检查 ? 32例患者查胸腔积液,为漏出液, 其中 1例胸腔积液肿瘤系列 CA - 50 24?65U /m l( > 16?3U /m l);2例 ( 6?2 % ) 为渗出液,肝功能化验异常、总胆红素升高、尿胆原升高、白蛋白降低,4例 (4?5% ) 白 /球倒置,18例 ( 20?4 % ) 肾功异常,(60?2% ) 轻度贫血, 余检查未见异常。心电图均有不同程度心 肌 受 损,52 例( 59?1% )(59?1% ) QRS波低电压, 各种心律失常 49例 ( 55?7% ), 分[1~ 3],30例 ( 93?8% )63例 ( 71?6% )53例T 波 低 平、 倒 置,52 例别表现出有窦性心动过速: 心房扑动,/m in; 心房纤颤 13例 ( 14?8% ), 窦性心动过缓、房性期前收 缩 5 例 ( 5?7 % ),不 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 20 例(22?7% )。X 线诊断缩窄性心包炎 62例 ( 70?4% ), 误诊 13例 ( 14?8 % ), 心 脏 增 大 33 例 ( 37?5 % ), 肺 淤 血 30 例(34?1% ), 胸腔积液、胸膜增厚 20例 ( 22?7 % ), 上腔静脉增宽 18例 ( 20?4% ), 心缘钙化 16例 ( 18?2% ), 胸部正位X 线片正常 10例 (11?4 % )。二维超声检查诊断缩窄性心包炎67例 ( 76?1 % ), 心房增大 54例 ( 61?4 % ), 心包反射增强44例 ( 50?0 % ), 心包增厚 42例 ( 47?7 % ), 室壁液性暗区13例 ( 14?8 % ),46例 ( 52?3% ) 经心导管检查示: 右房室舒张压与肺毛细血管嵌顿压基本相等: 术前测中心静脉压平均(23?9 # 5?4)c mH2O, 脉 压 皆 有 缩 小,(1mmHg = 0?133kPa),其 中 1 例 中 心 静 脉 压 由 术 前21?0c mH2O下降到 7~ 9c mH2O;到 6?5c mH2O。均经手术病理确诊为慢性缩窄性心包炎。1?5?治疗及转归 ?88例均经手术治疗, 死亡 2例, 其中 1例死于急性肺水肿、室颤, 1例死于术后肺炎呼吸衰竭, 死亡率为 2?3%, 余患者均痊愈出院。2?典型病例患者 1, 女,12岁。因 %胸腔积液 & 1年于 2002年 8月16日 8∀ 00入院。患者于 1年前因发热, 以午后为著, 最高40∋ , 咳嗽、咳黄痰、痰中偶带血丝, 在院外按 %上感 & 治2∀1下传, 心率 150次26 例 ∃20mmHg1例由术前 36?0c mH2O 下降疗上述症状已转好, 但在当地医院拍胸片时发现左侧胸腔有积液, 抗感染治疗 20d及抗痨治疗 3个月, 并抽胸腔积液 4次,每次 500~ 600m,l 无效故停用抗结核药。治疗期间追问病史有食生螃蟹史, 同时骨髓检查嗜酸细胞比例增高, 按肺吸虫病, 口服吡喹酮片, 9片 /d ,3d为一个疗程, 隔 10d再服, 共8个疗程。复查胸片及 B超, 左侧胸腔积液仍中量, 心脏 B超未见异常, 故来我院。入院检查: 体温 36∋ , 脉搏 80次 /m in , 呼吸 18次 /m in , 血压 90/60mmHg , 一般状况可, 呼吸平稳, 自主体位。皮肤、黏膜无黄染, 未见出血点、淤斑, 无?911?实用心脑肺血管病杂志 2006年 11月第 14卷第 11期