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临床误诊误治 2O07年 8月 第20卷 第8期 Clinical Misdiagnosis & Mistherapy， August 2007， Vo1． 20， No． 8 鼻咽癌误诊为神经麻痹性角膜炎二例 王彦芳( 本溪市本钢南芬 医院， 辽宁 本溪 l 17014) 关键词 ： 鼻咽肿瘤 ； 误诊 ； 角膜溃疡 中图分类号 ： R739． 63 文章编号 ： 1002 — 3429( 2007) 08-0053-0 1 鼻咽癌 是较 为 常见 的 恶性 肿 瘤 ， 男 性 中壮 年发 病 率高， 发病原因不明确 ， 可能与遗传、 环境、 化学致癌因 素等有关 ， 确诊需病理检 查? 。由于肿瘤位置较深 ， 早期多发生转移 ， 原发症状 常被忽略， 易致误诊 ， 导致 严 重后果 。 现将 我 院 收 治并 误 诊 为 神 经 麻 痹 性 角 膜 炎的 2 例报 告 如下 。 1病 例 资料 【 例 1】 男 ， 52 岁。因右眼畏光、 流泪、 视物不清 25 天就诊 ， 诊断为右 眼浅层点状角膜 炎， 在门诊 治疗 28 天， 无效收入院。既往体健 ， 无眼疾及遗传病史 ， 请 耳鼻 喉 、 口腔 、 神 经 内科 医师 会 诊 及 全 身 检 查 未 见 异 常。查体 ： 右眼视力 4。 8( 不能矫正) ， 左眼 5。 l ； 右 上 睑及 额部皮 肤感 觉稍减 退 ， 右眼 中度混合 性 充血 ， 角 膜 知 觉轻度 减退 ， 全 角 膜浅 层 糜 烂 性点 状 浸 润 、 混 浊 ， 荧 光染色阳性。诊断为右眼神 经麻痹性 糜烂性角膜炎。 予药 物治疗 20 天 ， 右 角膜 病 变 逐 渐加 重 形 成 溃 疡 ， 左 角膜轻度炎性浸润与感觉稍减退。 自觉四肢乏力 ， 右 侧头痛、 耳鸣， 吞咽不适感 ， 偶见 回吸性 血痰。医技 检 查 ： 头颅 CT 、 X 线胸片、 心电图、 肝功能、 血、 尿、 粪常规 等检查均未见异常。耳鼻 喉科再次检查 ： 双耳听力 均 减退 ， 咽顶部 见 2 个 黄豆 大小 的新 生物 和一 直径 4 mm 溃疡 区 ， 触之 易 出血 。取 新 生物组 织 活检 ， 病 理报 告 为 低分化型鼻咽癌。经治疗病情未控制， 为进一步治疗 转上级 医 院 ， 失 访 。 【 例 2】 男， 45 岁。因双眼畏 光、 流泪、 复视、 伴 视物不清 20 天就诊。既往体健 ， 全身检查和会诊查体 未见 异常 。眼科 检查 ： 右 眼视 力 4． 85 ( 不 能矫 正 ) ， 左 眼4。 8( 不能矫正 ) ， 双眼上眼睑皮肤知觉稍减退， 双眼 瞬 目反射 减弱 ， 左 眼 内斜 lO度 ， 球 结膜充 血 ， 角膜 上 皮 有点状荧光素着色， 知觉稍减退， 余未见异常改变。临 床诊 断为 右眼神 经麻痹 性 角膜炎 。给 予多 种药 物对 症 治疗 30 天后 ， 病情逐渐加重 ， 并出现头痛、 饮食无 味、 回吸性血痰 、 鼻塞 、 耳呜。再次检查 ： 双侧颈部可触及 3 个玉米 粒 大小 淋 巴结 。 双 角膜 知 觉 明显 减 退 ， 溃 疡 形 成 ， 双耳听 力均 减退 ， 咽顶 部 见 黏 膜 充 血 ， 有 多 个 糜 烂样 组织结 节 ， 取 组织结 节 活检 ， 病理报 告 为低分 化 型 鼻咽癌。经放疗及化疗后结节消失， 随访 5 年后复发 ， 患者 死亡 。 文献标识码 ： B 22． 1 讨论 临床表现空隙， 故原发部位的症状和体征常不明显 ， 早期 向周 围组织蔓延 ， 经淋巴转移 ， 以眼部症状为主要表现临床 较常见。本文 2 例病初均以眼部症状为主要表现而就 诊 ， 治疗无效且病情逐渐加重才明确鼻咽癌的诊断。 2． 2误 诊原 因 2． 2． 1早 期 症 状 不 典 型 ： 因鼻 咽癌 早 期 症 状 均 不 明 显 ， 甚至到了晚期个别患者仍然没 有原发癌的 自觉症 状 ， 若询问病史不仔细 ， 对该病认识不足 ， 仅凭首发症 状诊断， 常致误诊。本文 2 例最早 也都是 以眼部症状 就 诊 ， 均 被忽 视 。 2． 2． 2生长部位隐蔽 ： 鼻咽癌生长 的部位 较深且隐 蔽 ， 不易被发现， 个别患者经反复检查仍发现不了原发 灶 ， 即使发现了原发灶 ， 也需 经多次取 组织 活检才 能 确诊 。 2． 2． 3采集病史不详细 ： 医生没有认真听取患者的主 诉 ， 对病情变化观察不仔细 ， 对本病认识不足。鼻咽癌 的病情发展快 ， 本文 2 例从最早 出现眼部症状 到确诊 时间约 3 个月， 期间缺乏追踪观察和定期复查 。 2． 3防范误诊的措施对有原因不明的顽固性眼部 症状 ， 特 别是 早期有 不 明原 因的 角膜病 变与 知觉减 退 、 眼球突出、 复视、 斜视等病变者 ， 经较长时间治疗无效， 病情逐渐加重 ， 尤其是对来 自鼻咽癌高发 区的中年患 者 ， 都应 引起 眼科 医师 的足 够 重 视 ， 及 时行 相 关 检 查。 有文献报道临床上凡具备颈部肿块 、 血涕、 鼻塞等病症 中一个或二个 ， 就应 考虑到鼻咽癌 的可能 献报道鼻咽癌为南方常见恶性肿瘤 诊 断尤 为重要 。 参 考文 献 ： [ 1] 赵成荣 ， 王筠 ， 张汗承 ， 等 ． 眼部为主症的鼻咽癌误诊病例 分析 [ J ] ． 实用眼科杂志 ， 1993 ， 1l ( 10 ) ： 632— 633． [ 2] 陶维 泉 ， 吴 立连． 鼻咽 癌误 诊 三 例 [ J ] ． 临床 误诊 误 治 ， 2006 ， 19 ( 10 ) ： 31． [ 3 ] 原艳波． 眼科急危重 症学 [ M] ． 北 京 ： 中国医药 科技 出版 社 ， 2006 ： 264-267． [ 4 ] 张可领 ， 赵霖． 鼻咽癌 l l4 例 临床 分析 [ J ] ．临床误诊 误 治 ， 2001， 14 ( 5) ： 345． [ 5 ] 滕炳祥 ， 黄广优 ， 潘辉林 ， 等． 鼻咽 癌 56 例误诊 原 因分析 [ J ] ． 临床误诊误治 ， 1998 ， l l ( 6) ： 345． 鼻咽癌位于鼻腔后部， 位置较深 ， 且有 一， 另有文 ， 故早期发现及 ( 收 稿 时 问 ： 2007— 03． 11) ·53 · 维普资讯 http://www.cqvip.com