188宝金博页面版

老年结核性脑膜炎 !" 例误诊分析傅# 敏# 陈红芳$# 陈裕爱$# （浙江省金华市职业技术学院医学院， 浙江# 金华# %!$&&&）〔关键词〕 # 误诊； 脑膜炎〔中图分类号〕 ! "#$%& ’! ! 〔文献标识码〕 ! (! ! 〔文章编号〕 ! )**#+%$*$ （$**#） *,+*-)’+*$$# 浙江省金华市中心医院神经内科作者简介： 傅# 敏 （$’()*） ， 男， 讲师， 主要从事神经内科学。# # 近年来， 老年结核性脑膜炎 （简称老年结脑） 发病率有增高的趋势诊断对预后起着关键作用础疾病多， 临床表现常不典型， 误诊时有发生。为提高对该病的认识， 现将我院收治的 !" 例老年结脑误诊情况作一回顾性总结分析。〔$〕。老年结脑是威胁老年人健康的重症结核之一， 早期〔!〕。但由于老年人免疫功能减退， 基)! 临床资料)& )# 一般资料# 本组老年结脑误诊患者均为我科 $’’( +!&&,年的住院患者， 共 !" 例， 其中男 $, 例， 女 $% 例， 年龄 )& + -,岁， 平均 （)". %! /). %(） 岁。临床表现： 急性起病 （$$, 0） $$ 例（,&. ",1） ， 亚急性起病 （$( + %& 0） ’ 例 （%%. %%1） ， 慢性起。#%& 0） " 例 （!(. ’%1） 。发热、 头痛 !! 例 （-$. ,-1） ， 恶心、呕吐 $- 例 （)). )"1） ， 中毒症状 !) 例 （’). %1） ， 意识障碍 $,例 （($. -(1） ， 精神异常 - 例 （!’. )%1） ， 抽搐 ) 例 （!!. !!1） ，脑膜刺激征 !% 例 （-(. $’1） ， 瘫痪 ) 例 （!!. !!1） ， 颅神经损害$& 例 （%". &,1） 。脑外结核 $& 例 （%". &,1） ， 其中肺结核 ’例， 肝结核 $ 例。基础疾病情况： 合并高血压 $" 例 （)!. ’)1） ，冠心病 $’ 例 （"&. %"1） ， 慢性支气管炎 " 例 （!(. ’%1） ， 糖尿病) 例 （!!. !!1） 。)& $# 脑脊液检查# 所有病例均行腰椎穿刺脑脊液检查。第 $次腰穿脑脊液检查异常者 !( 例 （’!. (’1） ， ! 例无异常者! +( 0后重复腰穿检查发现脑脊液异常改变。颅内压增高 !&例 （",. &"1） ， 白细胞正常 $ 例 （%. "&1） ， $& 2 $&)+ (&& 2 $&)34$!& 例 （",. &"1） ， 5(&& 2$&)34$) 例 （!!. !!1） ， 最高 $ 例达 $ ’() 2$&)34$。多形核细胞 5 (&1 占 $, 例 （($. -(1） ， 蛋白增高 !) 例 （’). %&1） ， 糖、 氯化物低 $! 例 （,,. ,,1） ， 脑脊液67*896 阳性 ( 例 （$-. (!1） ， 脑脊液培养有其他细菌感染者 !例 （". ,&1） 。)& ’# 影像学检查# 头 96 或 :;8 显示侧裂池、 颅底膜增厚 ’例 （%%. %%1） ， 脑实质散在低密度灶 ( 例 （$-. (!1） ， 脑室扩大, 例 （$,. -$1） ， 脑室周围密度降低 $ 例 （%. "&1） ， 脑干低密度灶! 例 （". ,&1） ， 脑脓肿$ 例 （%. "&1） ， 脑肿瘤! 例 （". ,&1） ，脑萎缩 $$ 例 （,&. ",1） ， 无异常改变 ( 例 （$-. (!1） 。)& .# 误诊误治情况# 误诊为化脓性脑膜炎 ’ 例 （%%. %%1） ， 病毒性脑膜炎 ( 例 （$-. (!1） ， 流行性乙型脑炎 $ 例 （%. "&1） ， 脑转移瘤 ! 例 （". ,&1） ， 脑积水 ! 例 （". ,&1） ， 脑脓肿 $ 例（%. "&1） ， 脑干梗死$ 例 （%. "&1） ， 重型肺结核! 例 （". ,&1） ，肝结核 $ 例 （%. "&1） ， 肺心病 $ 例 （%. "&1） ， 精神病 $ 例（%. "&1） 。未治疗前使用肾上腺糖皮质激素 ! 例 （". ,&1） 。)& ## 治疗与转归# 确诊后均给予抗结核 （8<= > ;?@ > A: >@BC 或 D:7） 、 脱水、 营养对症支持及酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗。结果治愈 ) 例 （!!. !!1） ， 好转 " 例 （!(. ’%1） ， 病情恶化自动出院 , 例 （$,. -$1） ， 死亡 $& 例 （%". &,1） 。死于脑疝 ( 例， 多脏器功能衰竭 % 例， 呼吸衰竭 $ 例， 应激性溃疡大出血 $ 例， 治疗过程中出现药物性肝炎 - 例 （!’. )%1） ， 其中 )例均经护肝、 停用损肝抗痨药后恢复， ! 例肝功能仍持续恶化。出现耳鸣 ( 例 （$-. (1） ， 其中 , 例均经停用链霉素或减量后减轻， $ 例耳聋。$! 讨! 论老年结脑的发生与其细胞免疫功能低下有关年结脑患者的临床表现有别于杨昆胜青年发病为主的结脑， 因而更易出现误诊。突出不同表现在以下四个方面： !起病方式。本组老年结脑患者大部分以急性、亚急性起。 占 ",. &"1， 高于文献非隐袭、 非慢性的起病方式易使临床医生首先倾向于化脓性、病毒性脑膜炎的诊断。其实， 仔细追问病史， 有相当一部分老年人实际患病时间比所提供的病史要长， 有部分老年人不能提供确切的发病时间， 故老年人提供的病史可靠性相对较差。"基础疾病。本组老年结脑患者合并高血压、 冠心病、 慢性支气管炎和糖尿病分别占 )!. ’)1、 "&. %"1、 !(. ’%1 和 !!. !!1， 远高于文献诊断。这如同结核的中毒症状或其他疾病自身表现突出， 也会影响结脑的诊断一样。如有 $ 例患者因慢性支气管炎、 肺心病表现突出忽视了结脑的存在； $ 例重症粟粒型肺结核并发结脑因胸闷、 气促明显， 误以为仅有肺结核， 很快在入院后$& 0 内死亡。#精神异常。本组老年结脑患者出现精神异常率为!’. )%1， 高于文献的老年结脑患者易先被送入精神科， 被误诊为功能性精神障碍。本组中曾有 % 例出现过类似情况。$影像学检查。本组老年结脑患者影像学检查异常率高达 ’!. )&1， 远高于文献报道的 ((. $1。因影像学检查结果误诊的有 " 例。脑实质散在低密度灶被误诊为脑转移瘤的有 ! 例， 误诊为脑脓肿 $ 例、脑干梗死 $ 例、 脑萎缩 ! 例。脑脊液检查是诊断结脑的主要手段。脑脊液的不典型改〔%〕。本组老〔(〕报道的以中〔,〕、 卢小英〔,〕报道的 )%. (,1。这种似〔(〕报道的结脑患者。基础疾病的存在会干扰结脑的〔,〕报道的 $-. (%1， 以精神异常为突出表现〔,〕· %$"·傅# 敏等# 老年结核性脑膜炎 !" 例误诊分析# 第 ) 期