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44 《求医问药》下半月刊 Seek Medical And Ask The Medicine 2012 年第 10 卷 第 12 期 感染、机械性静脉炎、导管堵塞、导管异位、血栓形成等。在护理工作中，应该从对病人的体质评估、规范置管过程以及经管给药的操作、加强导管入口处的护理等方面进行预防。参考文献[1] 赵丽琴.肿瘤化疗患者PICC置管常见并发症护理体会[J].实用医技杂志,2008,15(21):28-30.[2] 赵法荣.PICC留置管并发症的预防及护理[J].中国老年学杂志.2009,4(29):1012-1014．[3] 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PI CC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志,2008,43(2):134.患者在患系统性红斑狼疮疾病后，累积肾脏损害最为普遍，在临床上称其为狼疮性肾炎 [1] 。45%以上的患者在对肾脏进行活检中，几乎都有肾损害，而且病情变化不一，多种多样，特别是患者在发病的早期，临床症状并不典型，有被误诊的可能性。我们选取2009年12月—2011年12月患狼疮性肾炎的住院患者60例，对其在临床上的诊断与治疗进行分析与研究，现将具体情况汇报如下：1　资料与方法1.1　一般资料（1）选取2009年12月—2011年12月患狼疮性肾炎的住院患者60例，都符合诊断分类的标准，其中女性56例，男性4例，年龄在24岁至55岁之间，平均年龄为33岁。患者的病程时间在4周至8年，平均时间为23个月，患者的就诊时间从患病之日起2月至4年。（2）临床症状：关节有疼痛感的患者43例，发烧症状的患者21例，有皮疹症状的患者45例，有身体浮肿症状的患者39例，精神状态不佳的患者2例，高血压患者12例。（3）实验室检测：对患者进行血、尿常规的检测、24小时尿蛋白定量的检测、血沉的检测、自身抗体检测、补体C3指标的检测。检测结果显示：31例患者出现贫血症状；19例患者出现白细胞减少和血小板减少以及血沉增快的症状。60例患者全部检测出血尿和蛋白尿。部分患者还出现了高脂血症、低蛋白血症。在对患者进行肾功检测时，其中有3例患者检测出肾功能有损害。经过彩超检查，有57例患者双肾大小正常，有3例患者双肾减小。（4）57例患者双肾大小正常者进行了肾穿刺活检，将其标本送至病理科检测。1.2　诊断和治疗（1）患者经过各项指标的检测，检测指标显示出所有的病例在不同程度上都有肾脏的病变，46例为肾炎综合征，11例为肾病综合征，3例双肾减小者为肾衰综合征。患者的肾脏病理表现见表1。（2）治疗方法：患者在发病初期，其中4例患者表现为消化道及心血管症状，病情发展较快速。我们除对其采用对症治疗外，还使用30—60mg强的松注射，每天一次，持续1至8周，部分患者加用了免疫抑制剂环磷酰胺、肝素等。对3例肾衰患者进行维持性血液透析治疗 [2] 。对有合并感染的患者，我们使用了先锋类的抗生素和抗霉菌类药物治疗，控制感染。对21例高热患者，我们首选使用甲基强的松龙药物治疗，日静滴400—1000ml甲基强的松龙，疗程2—3天。8例患者临床症状为急进性肾炎，我们首选的药物为环磷酰胺，400—800mg环磷酰胺静滴，每月一次，疗程6—8次。在激素和环磷酰胺的间隔期使用强的松口服。在57例双肾未缩小患者中，50例患者在治疗1—2周内病情得到缓解，部分病情比较严重的患者，在治疗2—4周后临床症状已经有明显改善，尿常规检测中，异常指标有了明显的好转。1例患者死亡，死亡原因为合并严重肺部感染。有2例患者在临床症状表现不明显的情况下，医师的诊断是原发性肾。罄淳徊降丶觳，确认是狼疮性肾炎，为患者进行对症治疗，治愈后出院。2　讨 论患者在患系统性红斑狼疮疾病后，累积肾脏损害最为普遍。有资料表明[3]，狼疮性肾炎的患者数量占肾炎患者数量的85%以上。活动型的狼疮性肾炎，如果在临床上得不到及时治疗，病情会快速度地恶化，导致肾衰，患者会有生命危险。狼疮性肾炎在患者自身表象上：短期内无原因地出现发烧、关节疼痛、血沉明显增快、皮疹等。检测指标上：尿蛋白数量增多、尿红细胞数量增加，肾功能检测指标异常有快速恶化的显现等现象。当患者出现早其的临床症状时，我们首先应该查明病因：有没有链球菌感染；对患者的家族遗传史和病史要详细地询问清楚；要对病灶部位的皮肤进行仔细地检查，是否符合红斑狼疮的症状；医师在早期临床诊断的时候，要针对皮肤的狼疮带测试和血清学检查重复进行。对临床症状表现很明显的狼疮性肾炎医师诊断并不是很困难，对临床症状表现不是很明显的患者，我们应加强检查的次数，在多次的检测中抗核抗体都呈阳性或者是抗ds-DNA抗体和抗sm指标都高，这些都有助于临床的诊断。其次，对患者进行肾活检，肾活检可以对患者的形成病因、病理分型、指导治疗都有很重要的临床意义。在病情需要的情况下，可以对患者重复做肾活检，狼疮性肾炎的病理类型是可以相互转化的，原因在于病情可以加重，也可以减轻，由此可见，重复活检可以对病情的变化给予理论上的依据，我们据此可以对患者实施对症治疗。现在，在临床上我们对狼疮性肾炎致病的原因及机制还不是十分清楚，但是经过多年的研究发现，狼疮性肾炎是免疫复合物介导的一种肾脏炎症。根据狼疮性肾炎在临床上的表现症状和经过检测后确定的病理类型，我们为患者选择相对症的治疗方案。糖皮质激素在治疗狼疮性肾炎上的效果已经得到了肯定，但是对狼疮性肾炎长时期的治疗上没有较确切的结论。长时间地使用该类药物，对患者的毒副作用较大，患者的病情还容易复发，所以我们在临床上推荐使用免疫抑制剂环磷酰胺等药品。在研究的资料中可以看出，激素联合免疫抑制剂的治疗方法在临床上已经取得了较好的治疗效果。参考文献[1] 许圣淳,陈樱花,刘正钊等.多靶点治疗Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎的长期随访[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(2):101-108,174.[2] 沈雯雯,徐星铭,戴宏等.狼疮性肾炎患者血清和肾内B淋巴细胞刺激因子及BR3的表达[J].安徽医科大学学报,2012,47(6):659-662.[3] 彭少华,陈婷,陈勇等.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性对比研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1722-1724.60 例狼疮性肾炎的诊断与治疗汪　萍(贵州省毕节市人民医院　贵州　毕节　551700)【摘要】　目的：观察与分析60例狼疮性肾炎在临床上的诊断与治疗效果。方法：选取我院2009年12月—2011年12月住院患者60例，对其临床表现进行分析与研究。结果：在60例患者中有2例诊断中被误诊，但经过积极治疗后也已好转。3例慢性肾衰做维持性血透治疗，1例死亡，其他56例患者临床好转。结论：对患者进行活检，对狼疮性肾炎明确病理诊断和指导治疗具有积极意义；激素联合免疫抑制剂对狼疮性肾炎有很好的治疗效果。【关键词】　免疫抑制剂；狼疮性肾炎；治疗效果【中图分类号】R593.24 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523 （2012）12-0044-01类型 例数 Ⅰ 2 Ⅱ 26 Ⅲ 11 Ⅳ 8 Ⅴ 6 Ⅵ 4 合计 57 表1 57例患者的病理分型表（接上页）