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    188宝金博页面版: 6%中分子羟乙基淀粉130 ／0.4预输液预防剖宫产术麻醉中仰卧位低血压190例

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    内容提示： 99China Pharmaceuticals2012 年 12 月 5 日 第 21 卷第 23 期Vol． 21，No． 23，December 5，2012影响[J]． 临床军医杂志，2008，36 ( 6 ) : 872 － 874．[3] 戴体俊 ． 麻醉药理学[M]． 第 2 版 ． 北京: 人民卫生出版社，2008，1( 43):244．[4] 王 娟 ． 吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的比较[J]．中国医药指南，2009，11(21) : 42．(收稿日期:2012 －07 －30)表 1 两组孕产妇相关指标比较观察指标平均动脉压 预扩容前(mmHg ) 扩容后麻醉过程低血压[例(% ) ]麻黄素用量(mg)观察组( n = 190)95． 67 ± 10． 4897． 67 ± 11． 1393． 59 ± 9． 6711(5． 79)3． 12 ± 1． 08对照组( n = 190)96． 67 ...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：326 | 上传日期：2016-07-16 09:08:59 | 文档星级：
    99China Pharmaceuticals2012 年 12 月 5 日 第 21 卷第 23 期Vol． 21，No． 23，December 5，2012影响[J]． 临床军医杂志，2008，36 ( 6 ) : 872 － 874．[3] 戴体俊 ． 麻醉药理学[M]． 第 2 版 ． 北京: 人民卫生出版社，2008，1( 43):244．[4] 王 娟 ． 吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的比较[J]．中国医药指南，2009，11(21) : 42．(收稿日期:2012 －07 －30)表 1 两组孕产妇相关指标比较观察指标平均动脉压 预扩容前(mmHg ) 扩容后麻醉过程低血压[例(% ) ]麻黄素用量(mg)观察组( n = 190)95． 67 ± 10． 4897． 67 ± 11． 1393． 59 ± 9． 6711(5． 79)3． 12 ± 1． 08对照组( n = 190)96． 67 ± 10． 0898． 67 ± 10． 1287． 45 ± 9． 4532(16． 84)8． 89 ± 2． 45t / χ 20． 560． 232． 056． 345． 23P＞ 0． 05＞ 0． 05＜ 0． 05＜ 0． 05＜ 0． 05调查表明，中国剖腹产率高达 46% ，麻醉后血压下降是导致患者术中血流动力学不稳定的一个重要因素，因此选择安全有效的麻醉方法非常重要 [1] 。如何更有效地防止和治疗是剖宫产术仰卧位低血压综合征，提高患者围术期的安全性，一直是临床麻醉医师关注的课题。笔者应用 6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 预输液预防硬膜外麻醉低血压，疗效满意，现报道如下。1 资料和方法1．1 一般资料随机选择 2011 年 1 月至 10 月行剖宫产手术的孕产妇380 例，年龄 21 ～ 39 岁，平均 (28． 16 ± 4． 12) 岁;孕 37 ～ 42 周，平均(38． 12 ± 0． 73)周;美国麻醉医师协会分级( ASA ) Ⅰ～ Ⅱ级;排除有淀粉过敏史、严重肝肾功能损害、术前低血红蛋白(小于100 g /L)和有凝血功能异常病史的患者。按照入院时间分为观察组和对照组，各 190 例。两组一般资料比较，无显著性差异( P ＞0． 05)，具有可比性。1．2 方法术前均开放静脉通路，入手术室后监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。观察组输注 6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 (北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号为 14BB730407，规格为 500 mL)500 mL，对照组液组输注乳酸钠林格注射液(上海华源长富药业＜集团＞有限公司控股企业六安华源制药有限公司，批号为070209043，规格为 500 mL ) 500 mL。麻醉穿刺间隙为 L 3 －4 ，以 17 G硬膜外穿刺针穿刺，确认到硬膜外腔后用 25G 腰麻针穿破蛛网膜，待有少许脑脊液流出后匀速注入 0． 5% 布比卡因 10 mg，拔出腰麻针，向头端置入硬膜外导管 3 ～ 4 cm，改仰卧位，调节平面使之不超过 T 6 。术中收缩压( SBP )低于基础值 30% ，持续时间大于1 min 为低血压，静脉注射 10 ～ 15 mg 麻黄碱。1．3 观察指标记录入手术室时(预扩容前)、扩容后、麻醉后患者的 SBP 及心率(HR)的变化。血压下降超过基础血压 30% 即可视为低血压，可适当使用麻黄碱 5 ～ 10 mg 静脉注射处理。1．4 统计学处理应用 SPSS 12． 0 统计软件包进行分析，连续变量以均数 ± 标准差( X ± s)表示，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用独立样本 t 及 χ 2 检验，P ＜ 0． 05 表示差异有统计学意义。2 结果结果见表 1。3 讨论腰麻联合硬膜外麻醉为麻醉新技术，具有起效快、阻滞完善和广泛、适合于长时间手术等特点，同时也可行术后镇痛。随着腰麻穿刺针的改进，腰麻所致头痛等并发症的发生率明显降低，使其在临床上广泛应用，尤其适合于妇科手术 [2] ，但同时也不可避免地存在两者的缺点，尤其是低血压发生率高达 30% ～ 60%[3] 。仰卧位低血压综合征主要原因包括交感神经节前纤维广泛阻滞，外周血管扩张导致的相对性低血容量和回心血量减少所致;妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫致使盆腔静脉淤血，回心血量减少，循环血量不足;麻醉前 12 h 内禁食，6 ～ 8 h 内禁饮使孕产妇的有效循环血量不足。仰卧位低血压综合征发生可使子宫灌注量减少，导致胎儿缺氧、酸中毒及低阿氏评分等，对母婴都有潜在危险 [4] 。麻醉前扩容是仰卧位低血压综合征基本的治疗手段 [5] ，晶体液虽能够扩充血容量，但不能提升血浆胶体渗透压，在血管内停留时间短，扩容效能差，大量输注可导致体内液体潴留而产生组织水肿(包括肺水肿)，导致微循环障碍、降低组织氧合 [6] 。乳酸钠林格液是低渗液，进入体内后半衰期短，有 75% 的量很快进入组织间隙，25% 保留在血管中，故达不到有效的扩容效果 [7] 。羟乙基淀粉是临床广泛使用的人造代血浆，其扩容强度主要决定于分子量的大。头肿恿坷┤萸慷刃。呷〈兑蛱迥诖嬖谑奔涔た赡芊⑸剖芩。6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 为中·临床医药·Clinical Medicine檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨6%中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 预输液预防剖宫产术麻醉中仰卧位低血压 190 例唐红海，严国章，丁 力(浙江省宁波市鄞州人民医院麻醉科，浙江 宁波 315040 ): 摘要:目的 探讨 6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 预输液预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床效果。方法 将剖宫产手术的孕产妇380 例作为研究对象，按照入院时间分为观察组和对照组，各 190 例。术前开放静脉通路，观察组输注 6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4500 mL，对照组输注乳酸钠林格注射液 500 mL，然后实施腰麻联合硬膜外麻醉。结果 两组孕产妇平均动脉压与扩容前、扩容后比较，均无统计学差异( P ＞ 0． 05);观察组麻醉过程中平均动脉压(93． 59 ± 9． 67)mmHg 高于对照组的(87． 45 ± 9． 45)mmHg，低血压发生率5． 79% 和麻黄素剂量(3． 12 ± 1． 08)mg 均低于对照组的 16． 84% 和(8． 89 ± 2． 45)mg( P ＜ 0． 05)。结论 在腰硬联合麻醉下施行剖宫产中，麻醉前输注 6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4 能很好地预防麻醉后血流动力学的变化。: 关键词:6% 中分子羟乙基淀粉 130 /0． 4;剖宫产;仰卧位低血压综合征中图分类号:R969． 4;R973+ ． 5文献标识码:A 文章编号:1006 －4931(2012)23 －0099 －02

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