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    188宝金博页面版: 消化道肿瘤的诊断日新月异

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    内容提示： 356 价值。PET—CT 可 以反 映病灶局部 的代谢状况 ，对于淋巴结转移，其诊 断准确率高于传统影像学手段 。但 对 胃、肠道肿瘤显示尚存在盲 区，尚 不能取代其他常规检查 。 肿瘤标记物与放射 检查 、内镜 相 比较，检测费用和患者 的不便都 最少，在临床诊断 中具有 十分重要 的价值。消化道肿瘤 的标记物主要 实用老年医学 2015 年 5 月第 29 卷第 5 期Pract Geriatr，May 2015，Vo1．29，No．5 包括 癌 胚 抗 原 ( CEA ) 、糖 类 抗 原 CA50、糖类 抗原 CA 19—9、糖 类抗原 CA72—4 等。 其 中 CEA 、CA19—9、 CA72．4与 胃癌、肠癌关系较为密切。 然而，至今 I临床诊断 ...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：84 | 上传日期：2015-11-20 22:05:39 | 文档星级：
    356 价值。PET—CT 可 以反 映病灶局部 的代谢状况 ，对于淋巴结转移，其诊 断准确率高于传统影像学手段 。但 对 胃、肠道肿瘤显示尚存在盲 区，尚 不能取代其他常规检查 。 肿瘤标记物与放射 检查 、内镜 相 比较，检测费用和患者 的不便都 最少，在临床诊断 中具有 十分重要 的价值。消化道肿瘤 的标记物主要 实用老年医学 2015 年 5 月第 29 卷第 5 期Pract Geriatr，May 2015，Vo1．29，No．5 包括 癌 胚 抗 原 ( CEA ) 、糖 类 抗 原 CA50、糖类 抗原 CA 19—9、糖 类抗原 CA72—4 等。 其 中 CEA 、CA19—9、 CA72．4与 胃癌、肠癌关系较为密切。 然而，至今 I临床诊断 中没有一种肿 瘤标记物具备足够的特异性和灵敏 度。因此国内外学者建议联合应用 CEA 、CA 19—9 和 CA72—4 进行消化道 肿瘤筛查 ，这样可以提高灵敏度 ，对 消 化 道 肿 瘤 的 诊 断日 新 月 异 肿瘤的早期诊断具有重要意义。 消化道肿瘤是普外科最常见的 肿瘤 ，随着人 口老龄化的进展 ，越来 越多的中老年患者将受到消化道肿 瘤的：。因此 ，研发 和临床 使用 新型内镜 、影像学检查、肿瘤标记物 等 ，对老年消化道肿瘤患者进行 合 理 、有效的诊治 ，具有广 阔前景。 ( 收稿 日期 ：2015-03—06) [ 中图分类号] R 735．3 [文献标识码] A doi：10．3969／j．issn．1003—9198．2015．05．002 唐文 皓主任 医师 消化道肿瘤是最为常见的恶性 肿瘤之一 ，起病隐匿 ，很多患者确诊 时已处于进 展期 ，部分患者 由于缺 乏准确的临床评估 ，失去了有效的 治疗机 会 ，其 5 年 生存 率不理 想。 随着消化道肿瘤新的诊断设备和技 术不断涌现 ，尤其是新型内镜 、影像 学检查和肿瘤标志物的应 用，在高 危人群 的筛查 、早期诊断和术前分 期等方面都迈出了可喜的一步 。 作者 单位 ：200040上海市，复旦 大学附属 华 东 医院普外科 1内镜检查 内镜检查可直观显示消化道病 变 ，获得病理诊断 。然而禁忌证、并 发症较多 ，操作较复杂 ，仅能显示黏 膜及黏膜下病变 ，管腔狭窄者无法 通过 ，检查有一定痛苦 。 目前普通 内镜主要起筛查 的作 用 ，发现早期 可疑病变 ，新型内镜可进一步观察 ， 大大提高了早期肿瘤发现和确诊 的 可能性 。下面介绍几种用于诊断早 期消化道肿瘤的内镜 。 1．1放大 内镜具有分辨率高 的 特点 ，可以把黏膜放大几十甚至上 百倍 ，对于那些微小 和浅表 的早期 肿 瘤 的 诊 断 具 有 很 高 的 价 值。 Fukui 等? 在放大内镜 下使用 肾上 腺素喷洒 于可疑黏膜 ，观察微血管 的变 化 辅 助 鉴别 肿 瘤 分 化 程 度。 Y agi 等 喷洒 醋酸观 察黏膜 变 白 的程度以辅助鉴别诊断肿瘤。 1．2色素内镜是在 常规 内镜 或 放大内镜下 ，通过黏膜染色 ，辅助 目 视诊断及活检定位 。对鉴别肿瘤与 肿瘤相似病变、确定肿瘤病变范围， 特别是对诊断扁平和凹陷型恶性病 唐文皓唐健雄 变有帮助。 目前 胃和肠黏膜染色比 较常用的有靛胭脂、甲酚紫和美蓝。 1．3窄带 内镜利用光 的传导 和 吸收特性 ，将传统 宽光谱 的红、绿 、 蓝三色滤色镜 的光谱缩窄 ，形成 窄 光谱光源 ，照射至黏膜 ，得到相应的 黏膜图像 。根据 胃黏膜下血管 网的 形态可辅助判断早期 胃癌 的分化程 度 ，可 分 为：A 型 ：纤 细 网状 ( fi ne network) ；B 型：“ 瓶 塞钻” 样 ( cork— screw) ；C 型 ：未分类型( unclassifi ed pattern) 。66．1％分 化 良好 的腺 癌 为 A 型 ；85．7％的未分化 腺癌表现 为 B 型 J 。窄带 内镜 的临床使 用 正处于初步探索阶段。 1．4荧光内镜根据 良、恶性病变 对应的荧光光谱存 在特异性 ，可进 行鉴别诊断。文献报道 ，抗 CEA 抗 体和抗 MUC1抗体用含有增敏剂的 靛青绿衍生物标记后 ，与肿瘤细胞 结合 ，在红外线荧光 内镜下产生足 够强的荧光信号 ，可据此诊断微小 肿瘤 _4 J 。荧光 内镜具有极大潜能 ， 随着高特异性和高亮度的荧光剂的 研究、使用，将为内镜诊断带人“ 分 子内镜时代” 。

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