188宝金博页面版

蚌埠 医学院学报 2007 年 5 月第 32 卷第3 期 307 [ 文章编号] 1000— 2200(2007)03-0307- 0 3 · l临床 医学 · 白芍总苷联合来氟米特治疗类风湿性关节炎 4O例疗效观察 张大昌。 叶海林 ， 朱 电波 [ 摘要] 目的： 观察白芍总苷( total glucosides of paeony， TGP)联合来氟米特(1ef l unomide， LEF ) 治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， RA ) 的疗效。方法： TGP 每次 0． 3 g， 3 次／ 天 l Zl服 ， 1周后增至 0． 6 g， 2 次／ 天； LEF 50 mg／ d， 3 天后改为 10 —20 mg／ d； 泼尼松 5 — 10 m g／ d， 3 — 6 个月。治疗 8 周后检测晨僵时间、 关节肿痛数目、 握力、 血沉( ESR) 、 C 反应蛋白( CRP) 、 类风湿因子 (RF ) 等指标， 并对 6 —12 个月后的x 光片进行对比观察。结果： 随访 18 个月。TGP 联合 LEF 治疗 RA 患者晨僵时间 、 关节肿 痛数 目、 握力 、 ESR 、 CRP 、 RF 等均较治疗前改善(P <0． 01) ， 不良反应少。通过 6 ～12 个月的 x 线片对比发现关节损害无明显 进展。结论： TGP 联合 LEF 治疗 RA 能稳定病情， 对关节滑膜及骨质破坏起到较好的保护作用。 [关键词] 关节炎， 类风湿性； 白芍总苷； 来氟米特 [ 中国图书资料分类法分类号] R 593． 22 [ 文献标识码] A T he prostecd tiv e ef f icacy of total glu cosi des of p aeony com bin ed wi th lef l u nom id e in treati ng r heu m atoi d arthri ti s ： A rep ort of 40 cases Z H A NG D a— chang ， Y E H ai— l in ， Z H U D i an— bo (Department o f Rheumotology， Tongling City Peo ple’ S Hos pital ， Tongling 244000 ， China ) [ Abstract] Obj ective： To investigate the prostecdtive ef f icacy of tota l glucosides of paeony( TGP) co mbined with lef l unomide(LEF ) in treatment of rheumatoid arthr i tis( RA) ． M ethods： Forty cases of RA were treated with TGP combined w i th LEF and followed up f0r 18 months． The registered indexes including the time of morning stiffness， the number of swelling joints， grip strength， erythr ocyte sedimentation rate( ESR ) ， C— reactive protein( CRP ) and blood rheumatoid factor( RF ) were examined 8 weeks after treatment． The X — ray pl ates of 6 —12 months after treatment were compared and ana l yzed． R esul ts ： A f t er tre atment ， the regi stered i ndexes were greatly impr o ved， while the degree of joints impairment was simila r ． TGP plus LEF was effective for treatment of RA with little side— ef f ect． Conclusions： TGP com b ined with LEF can delay the pr ogression of RA and provide pr o tection f o r scler o tin and synovium of joint． [ K ey words] ar t hr i tis， rheumatoid； tota l glucosides of paeony ； lef l unomide 类风湿性关节炎( rheumatoid arthritis， RA ) 是以 关节、 软骨损害为主的全身性 自身免疫病 ， 发病2 年 即可出现不可逆 的关节破坏 。目前主张早期 、 联合 应用两种 以上慢作用药物 ， 延缓甚至逆转关 节的损 害。我们 对联 合使 用 白芍总 苷 ( total glucosides of paeony， TGP) 和来 氟米特 ( 1 ef l unomide， LEF ) 治疗的 40 例 RA 患者 ， 进行 了 18 个月 的随访观察 ， 现将结 果作一报道。 1资料与方法 1． 1月我院风湿专科 门诊患者 。男 12 例， 女 28 例 ； 年龄 19 —65 岁。病程 6 —1 08 个月。双手 x 线片显示 ： I 级 12 例 ， Ⅱ级 14 例 ， Ⅲ级 8 例 ， Ⅳ级 6 例 。诊 断 符合美国风湿病学会 1987 年制定的 RA 分类标准。 既往未服用过 TGP 或 LE F。具有下列之一 的被排 除本观察 ： ( 1) 晚期关节严重 畸形者 ， 或关节功能 Ⅳ 一般资料40 例为 2002 年 5 月 一 2003 年 1 1 [ 收稿 日期 ] 2006-04-10 [ 作者单位 ] 安徽省铜陵市人民医院 风湿科 ， 244000 [ 作者简介] 张大昌( 1955 一) ， 男， 主任医师． 级 ； (2) 重叠其它风湿免疫病 ， 如系统性红斑狼疮 、 系统性血管炎等 ； ( 3) 孕妇 ； ( 4) 合并有心脏 、 脑 、 肾、 血液等系统疾病且病情危重者。 1． 2 治疗方 法TGP 每 次 0． 3 g，3 次／ 天 口服， 1周后增至每次 0． 6 g， 2 次／ 天 ； LEF 50 mg／ d， 3 天 后改为 1O一20 mg／ d； 泼尼松 5 —10 mg／ d， 3 —6 个 月。未加用非 甾体类抗炎药 ( NASIDs) 或其它细胞 毒药物。 1． 3观察指标治疗前记 录所有患者的晨僵持续 时间、 关节肿痛及触压痛数 、 握力 、 血常规 、 大小便常 规、 血 沉 ( ESR ) 、 C 反应 蛋 白 ( CRP) 、 类 风湿 因子 ( RF) 、 IgG、 IgA 、 IgM、 C3， 以及全胸片和双手正位片 或其它病变关节的 x 线平片 。除每月检查血常规 1 次外 ， 其余各项血液学检查 每 2 个月 1 次 。随访 日 记录症状、 体征变化， 不良反应发生情况。6 — 12 个 月复查病变关节x 线平片， 由两名指定的放射科专 业 医师盲法读片。 1． 4疗效判断标准临床缓解 ： 症状、 体征消失， 病 变关节功能活动恢复正 常， 主要血液学 指标 ( ESR 、 RF 、 CRP) 正常。显效 ： 症状 、 体征消失 ， 病变关节功 能活 动基 本恢 复 正 常， 能参 加 日常工 作 和劳 动，