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护 理Nursing141当代医学　2016 年 12 月第 22 卷第 36 期总第 443 期　Contemporary Medicine, Dec.2016,Vol.22 No.36 Issue No.443高，具有较高的临床应用价值。参考文献[1] 杨晓兰.优质护理服务对神经内科住院患者满意度的影响[J].职业卫生与病伤,2011,28(2):102-104.[2] 贾丽平.系统化护理干预对神经内科住院患者满意度的影响[J].临床合理用药杂志,2011,12(35):147-148.[3] 侯敏,李乐之,黄金,等.创建“优质护理服务示范工程”活动对住院患者护理服务满意度的影响[J].当代护士(学术版),2011,16(6):172-174.[4] 颜超,张敏,祝刚,等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析[J].护理实践与研究,2013,10(8):147-148.[5] 王莉.优质护理服务对神经内科住院患者满意度的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2013,26(9):51-52.[6] 农彩梅.开展优质护理服务示范工程活动提高内科住院患者满意 度[J].医学理论与实践,2012,37(19):2453-2455.[7] 游玲玲.为神经内科患者施行优质护理在改善其对护理服务满意度方面的效果[J].当代医药论丛,2015,10(7):3177-3178.[8] 莫惠彬,杨倩云,杨平,等.300 例心内科住院患者实施优质护理服务前后的满意度调查[J].中国医学创新,2015,9(22):180-182.1 例 Ⅱ 型小肠血管畸形合并消化道出血患者的护理体会周春花[摘要] 报道 1 例极其罕见的弥漫型小肠血管畸形合并消化道出血患者进行小肠镜下 1%聚桂醇 0.5 mL 显露血管周围多点注射硬化治疗的护理。此报道从 1 例 Ⅱ 型（弥漫型）小肠静脉畸形的检查、治疗、围手术期的护理入手，对全程简要病史、护理评估、护理问题、护理目标、护理措施及护理评价等进行了全面报道。通过此案例的报道旨在积累经验，为今后工作中的类似病例临床诊疗与护理提供参考与借鉴。[关键词] Ⅱ 型小肠血管畸形；小肠镜检查术；1%聚桂醇；硬化治疗；护理作者单位：四川 642350 安岳县中医医院 （周春花）Ⅱ 型（弥漫型）小肠静脉畸形是一种极为罕见的小肠血管畸形，病因不明，与先天小肠血管发育不良和慢性黏膜缺血有关。弥漫型小肠静脉畸形合并消化道出血发病隐匿，由于小肠的解剖特点和技术限制，被称为消化道的“盲区”，使其诊断治疗护理成为临床工作中的一个难点 [1] 。据报道，小肠血管畸形合并出血若出血量低于 0.5 mL/min 或为静脉出血，则血管造影常呈阴性；小肠镜的准确定位诊断成功率达 85%～100%。随着介入治疗学的快速发展，对于成人血管畸形的硬化治疗，1%聚桂醇瘤体注射是一种安全有效的治疗方法 [2] 。2014 年 12 月，本科室收治 1 例 Ⅱ型小肠血管畸形合并消化道出血患者，现将对该患者的护理全过程报道如下。1 资料与方法1.1 病史摘要 黄智，男，43 岁，于 8 天前无明显诱因出现便血 3 次，为暗红色，出血量较少，与大便混合，大便有鲜红色血迹，伴腹泻，无明显腹痛、里急后重。腹部 CT 未见明显异常，肠镜示：乙状结肠息肉，未见明显出血灶。于次日行乙状结肠息肉电凝切除，术中见全肠道大量新鲜血迹，小肠末端可见少量新鲜血迹，结肠内未见明显出血点，遂予以止血对症治疗后，患者仍反复便血，病程中患者血红蛋白呈进行性下降，于 3 天前加用生长抑素治疗后，仍无缓解，为求进一步诊治，以“小肠出血待查”赴重庆医科大学附属医院消化科内镜会诊治疗，拟定充分肠道准备后，在全麻下行小肠镜检查术及直视下 1%聚桂醇 0.5 mL 行显露血管周围多点注射硬化治疗。1.2 护理评估1.2.1 术前评估 （1）健康史。患者出生、生长于四川，健康状况较好，否认高血压、糖尿病、传染病史及食物药物过敏史、输血史；五年前行胆囊切除术；预防接种按规定进行。有吸烟史 20 年，每日抽烟约 10 支；偶有应酬饮酒≥200 g/次。 （2）入院情况。T36.5℃，P78 次/分，R18 次/分，BP120/ 70 mmHg。自动体位，步入病房，查体神清合作。皮肤黏膜无皮疹、皮下出血点，瘀斑等；无头晕、心悸、大汗，无恶心、反胃、呕吐、关节疼痛；全身淋巴结无肿大；心律齐、未闻及异常杂音；四肢健全，生理反射存在，病理反射未引出。 （3）专科情况。诉腹痛、腹胀，查腹平软，未触及肿块，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。左上腹轻压痛，无反跳痛。肉眼血便 3～5 次/d，色暗红，50～100 g/次。 （4）辅助检查。2014-12-03 肠镜见乙状结肠息肉、大量新鲜血迹，小肠尾段见少量新鲜血迹，未见明显出血点；HB121 g/L，CT 提示肝脏左外叶下段血管瘤；凝血酶原时间 11.5 s、凝血酶时间 17.3 s。2015-12-05 乙状结肠息肉病检示管状绒毛瘤、部分上皮轻-中度异型增生。2015-12-07，胶囊内镜提示：弥漫型小肠静脉畸形扩张伴陈旧性出血灶。 （5）心理社会状况。患者对该病及相关治疗知识了解胜少，因治疗方案的选择及担心预后十分焦虑，对小肠镜检查术及镜下治疗围手术期的知识不了解。患者家庭和睦，家庭经济情况较好，家属能理解并积极配合相关的检查、治疗及护理。1.2.2 术中评估 患者在全麻下行小肠镜检查术，术中发现回肠中段及上段、空肠中段、及下端多条蓝色静脉显露，并见广泛粘膜下血管丛扩张。小肠多处陈旧性出血灶,无活动出血。术中予以1%聚桂醇 0.5 mL 行显露血管周围多点注射。手术历时约7 h，术中补液 2 100 mL，无肠穿孔、出血等并发症。术后修正诊断：弥漫型小肠静脉出血。1.2.3 术后评估 术后当日 T38.5℃，P108 次/分，R26 次/分，BP106/62 mmHg，咽痛，尿潴留，轻微腹胀腹痛。血常规示白细胞计数 10.6×10 9 ，血红蛋白浓度 109 g/L,术后数日大便隐血阳性，未出现肉眼血便。1.3 护理问题1.3.1 焦虑 与相关知识缺乏、担心手术治疗方案及术后疗效有关。1.3.2 腹痛 与小肠血管畸形合并出血有关。1.3.3 有体液不足的危险 与术前禁食、经口全消化道洗doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.097