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188宝金博页面版: X连锁无丙种球蛋白血症的诊断与治疗进展

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内容提示: 土旦塞旦』 L 扯蓥直! 塑l芏! 旦墨I! 鲞蔓! 塑文章编号: 10052 2 2 4 ( 2 0 0 1)0 7 —0 4 39 —0 2X 连锁无丙种球蛋白血症的诊断与治疗进展中国分类号: R 7 2文献标识码: AX 连锁无丙种球蛋白血症( X I. A ),叉称B r u to n 无雨种球蛋白血症, 是最早发现的人类原发性免疫缺陷。 P ID ):19 52年B r u to n …报道了I例在4 年半内连续发生19 次败m 症的男孩, 血清蛋白电泳检查未见丙种球蛋白电泳条带。 从此, 人们开始认识原发性免疫缺陷病的存在,1x L A 的发病机制X I, 、 为x 连锁隐胜遗传, 其缺陷仅限于B 细胞系统及其功能。 致病基闻已经成功克。 共包含19 个外显子, 长度约37 . 5k b 。 所编码的蛋白属于酪氯酸激酶家族, 称为B T K 。 目前的研究证明...

文档格式:PDF | 页数:2 | 浏览次数:54 | 上传日期:2014-01-04 02:46:22 | 文档星级:
土旦塞旦』 L 扯蓥直! 塑l芏! 旦墨I! 鲞蔓! 塑文章编号: 10052 2 2 4 ( 2 0 0 1)0 7 —0 4 39 —0 2X 连锁无丙种球蛋白血症的诊断与治疗进展中国分类号: R 7 2文献标识码: AX 连锁无丙种球蛋白血症( X I. A ),叉称B r u to n 无雨种球蛋白血症, 是最早发现的人类原发性免疫缺陷。 P ID ):19 52年B r u to n …报道了I例在4 年半内连续发生19 次败m 症的男孩, 血清蛋白电泳检查未见丙种球蛋白电泳条带。 从此, 人们开始认识原发性免疫缺陷病的存在,1x L A 的发病机制X I, 、 为x 连锁隐胜遗传, 其缺陷仅限于B 细胞系统及其功能。 致病基闻已经成功克。 共包含19 个外显子, 长度约37 . 5k b 。 所编码的蛋白属于酪氯酸激酶家族, 称为B T K 。 目前的研究证明,B T K 为重要的细胞内信号蛋白, 可通过多信号途径调控B 细胞的生存和功能性反应。 发生于B T K 任何亚区上的突变均可导致其功能障碍, 使原始B 细胞向前B 细胞的分化过程阻滞, 成熟B 细胞的寿命缩短, 在临床上, 患儿表现为外周血中B 细胞数显著降低( < 1%), 驶缺乏各类免疫球蛋白。 骨髓检查原始B细胞数正常. |iii前B 细胞数显著F 降。患儿表现为容易反复发生化脓菌感染,如肺炎链球菌或嗜血流感杆苗, 是较常见的一种P ID 。 本病在东南亚及发展中国家很少有报道. 在某砦种族中似乎更罕见, 如美国黑人及南非。2 诊断问题于X L A 患儿发生急、 慢性症状之前预防j生应用静脉注射免疫球蛋白( IV IG )是最有效的. 故早期诊断是白要的。a . 由于正常, 】 rt脐血中含有正常数作者单位: 北京^学人民医院儿科( 10 0 0 4 4 )孙金英综述刘乐宇审校量的B 细胞( 约占淋巴细胞的5%一15%), 已知患病的粥拨或母亲为携带者的男孩应运用单克隆抗体C D l9 和( 或)C D 20 . 检测哜血中的B 细胞数目。而检测< 6 个月 的婴儿脐血或血浆中免疫球蛋白水平足没有价值的。 .b . 在年长儿或成人中, 低水平的lg O( ≤2∥ L )和低水平或尤Ig A 、 Ig M 是X L ,X的典型表现” 。c, x L ^患者血循环中缺乏成熟B 细胞, 可通过流式细胞攸测定免疫荧光标记的C D l9 和( 或)C D 20 B 细胞表达抗碌. 此法对6 十月 前婴儿诊断尤为重要3。d . 预防接种后抗体的检删: 接种灭活疫苗后无或产生较弱的抗体; 或注入新抗原, 噬菌体,V X l7 4 , 可发现f }1于无抗体产生或抗体合成受抑而导致的抗原清除延迟,eB tk 基因的突变分析是X L A 的确诊实验4 曲1. 目前的研究发现, 发生于任何功能医的突变均可导致本病。 为更全面地研究X L A . 19 9 4 年成扛丁国际研究小组, 将所有的病例及突变类型编人数据库, 称为B T K h a se( h ttp : //w w w , u taf i/im t/bio inf o /B I’ K ba se/), 每一个患儿均有一个弛特的识别号码( P IN )。 到19 9 9年12月 16 H , 共登记注册了54 0 个无血缘家系中6 0 5种突变, 其中包括4 0 0种眦上的独特性突变。 突变类型包括点突变、 插入、 缺失、 移码突变等, 可蹦发生于B T K 分子的任何功能区中:3携带者检测及产前诊断a . 冈为正常人血循环中的B 细胞有两种, 1种足束自母亲有活性的x 染色体, 另1种足来自父亲的有活性的x 染色体; 而携带菁仪有1种来自父亲的有活陆的x 染色体. 来13母亲的x 染色体4 3 9综述是失括的. X 染色体失活型可以通过JE甲基化型来检洲, 即通过连接X L A 荚, 史位点{ 【; 近区多态性或研究杂台子选样性保留的肯活性染色体来发现携带者‘,h 通过检测突变基因来发现携带者。 用连锁分析的方法( 如碰用D X S l7 8作为分子探针)来直接分析” J。c产前分析包括连锁分析和羊水细胞和( 或)脐血B 淋巴细胞计数的方法。应用基阻序列分析发现携带昔亦H f 为产前诊断提供章要信息= 。4 治疗x I, A 的临床特征为对病原微生物高度易感, 易出现反复、 严重、 迁延甚至致死的感染. 此外自身免疫病和肿瘤的发生率增高, 这严重影响了儿童的健康, 及早诊断和恰当的治疗有可能使预后大为改观。 目前对奉病的治疗主要丹免疫替代和免疫重建两大类。a . 免疫球蛋白替代疗法: IV IG 是治疗X L ,X 的标准疗法, 其起始罱一般为4 ( 30 ~60 0 m 旷k g , 然后根据患儿对治疗的反应束蛹整用药刺量及给药间隔即用药的剂量和频宰必领个体化, 使免疫球蛋白维持在l卜常的上限水平“: 一研究机构比较r 不同刺最的IV IG 与肌肉注射免疫球蛋白( IM IG )的疗效差别, 结粜显示每3 周接受大剂量IV Ic ( ≥4 0 0n l∥ k g )并保持血清16; 正常或接近正常值低限( > 4 9 /L )组的患儿住院率、 感染率较每3剧接受低剂量IV IG ( < 2 0 0m g /k g )或IM IG 明显减少。 早期开始大剂量IV IG 治疗的患儿其肺炎、 化脓性脑膜炎及胃肠道感染的发生率明显降低。基于这些原困. }午多研究中心在婴儿期( :螅 个H )就开始IV IG 治疗。另一琐有数的浩疗屉蹦23号蝶形针头和凸动泵将免疫球蚩[ I绎皮下注人  万方数据

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