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    188宝金博页面版: 58例痔瘘手术应用长效止痛剂的临床观察

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    内容提示： 1 98 0 年第 1期( 总55).5 5.较 理 想。二、三 步操 作 是 在 粘 膜 下层 和 粘膜 固 有 层进行注 射。在 肛 门镜 下,进针的 要 点是 在 痔体的 中 央 部位将针刺 人 到肌 层,针 感 是 有 肌 性 抵抗,然 后稍向 后退针,注 入5 ~ 8毫 升 药 液,此 时 痔 组织 呈 弥 漫 性 肿胀,所 以 出现 这一 现 象 是 因 为 在 其下有肌层,上 有肥厚 的粘膜肌层,药液 只 有 在 粘膜下层 向 四 周 扩 散充满。再 缓慢 退 针,此时 约有1 3 /的病 例 在 针 感上 有一 落 空感,约 2/3 病例 此 落 空 感并 不 明显。对 针 感 不明显 的,可 将 针退 到粘膜 下方,此时针 尖...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：726 | 上传日期：2018-03-27 17:49:46 | 文档星级：
    1 98 0 年第 1期( 总55).5 5.较 理 想。二、三 步操 作 是 在 粘 膜 下层 和 粘膜 固 有 层进行注 射。在 肛 门镜 下,进针的 要 点是 在 痔体的 中 央 部位将针刺 人 到肌 层,针 感 是 有 肌 性 抵抗,然 后稍向 后退针,注 入5 ~ 8毫 升 药 液,此 时 痔 组织 呈 弥 漫 性 肿胀,所 以 出现 这一 现 象 是 因 为 在 其下有肌层,上 有肥厚 的粘膜肌层,药液 只 有 在 粘膜下层 向 四 周 扩 散充满。再 缓慢 退 针,此时 约有1 3 /的病 例 在 针 感上 有一 落 空感,约 2/3 病例 此 落 空 感并 不 明显。对 针 感 不明显 的,可 将 针退 到粘膜 下方,此时针 尖 已 退 到粘 膜 固 有 层中,注 射 的 药 物 可 使 局 部 呈 现水 泡 样 改 变。注 射 药 量约 为2 、 4毫 升,如 在 三 个 母痔 区 注射,平 均 总量 9 、1 0 毫 升左 右。水 饱 样 改 变 可 以 作 为 药 液 注 入 粘 膜 固有 层 的 指 征。在 水 泡 出现 时 可 以 看 到 粘 膜 的 毛 细血管。3.第 四 步注 射 步 骤十 分 重 要,绝 不 可 省 略。很多 报 道 强调,在 内 痔注 射 中 绝 不 能 将 药 液注 射 到齿 线附 近,因 为 药 液扩 散到 齿 线及 其下部 会 发生 疼痛、水肿 与 坏死。因 此 强 调注 射 部 位应 在 齿 线 上0.5 厘 米。根 据 洞状 静 脉 扩张 是 发生 内痔 的 基础,而洞 状静脉 就集中在 齿 线附 近,如果忽 视了 此 部位 的 注射,不 仅 痔疮 萎缩 不 全,而 且也易复 发。第 四 步 操 作的 目的,就是 闭锁 洞 状静脉。注 药的浓 度 采 用 原 液 和 等量的 1 %普鲁 卡 因,降低 浓 度 的 目的是 为 了 避 免药 液扩 散到齿线下 引起 的 疼痛。注 射 方法是:在 肛 门 镜 下,距 齿线上0.1 厘 米 刺 入 粘膜下 层,深度 为0.5 ~1 厘 米左右,呈 扇 形 注 射。注 药 量一 般2 ~ 3毫 升,平 均 总量 约 6 、9毫 升。4.注 射 完 毕后,在 肛内放 入 油 纱 条,以 固 定痔核,防止 内痔脱 出 肛外 发生 嵌顿 水肿。5.为了 避免 和 减 少发 生坏死,我们 体会在注射 时应以 扇状或 几 点 状 注 射为宜。例 如 除 了 三个较 大 的母痔 外,尚 有 其 它 内痔,因 此 应 提 倡先 注射小 痔核 后,再 注 射大 的 内 痔,以 免 因大 痔核先 注 射充 盈 后 而 掩盖小 内痔。6.对三期内痔 和轻 度 环 状混 合 痔 的 注 射量 最 少20毫升,最 多 可达4 0 毫 升,平 均 总量 为 3 0 毫 升 左 右为宜。注 药 量 过 少,疗 效 则 不 满意。7.只 有对肛 管 直 肠 解 剖生 理 十 分熟 悉 和 对 各 种注 射 疗 法的 优缺点 有 比 较 清 楚 的了 解,并 有一 定的 专科 临床经 验的 情 况 下,才能 全面掌 握 这一 疗 法。如 果初 学者 或 只 是把本疗 法当 做 一种 单 纯的技术 操作,是不 会 取 得 满意疗 效 的。例如:不 知 动 脉 区 在 什 么 部位,却 将 第 一 步 操作 注入 第二步 区 域 内,误将 第 二 步 注 射当 成第三 步,忽 视 第三 步 操 作;省 略 了 第 四 步 操 作,或将 注 射液 注 射 到齿线以下;或 将 注 射 药 注 射 得 过 于集 中等。以上 这 些 不 但 疗 效不 理 想,而且很 可能发 生坏死 和 疼痛等 合 并 症,应 引起 注 意。5 8 例 痔 痊 手 术应 用 长 效 止 痛 剂 的 临 床观 察北京 市 崇文 区 永 外 医院阮 洪程李秀婷北 京 中 医 医 院 外 科杜 家 模痔 廖 疾患是外 科 常 见 病 之 一,采 用 中西 医 结合 的外剥内 扎 术 或 切开 挂 线术,治愈 率 高,并 发 症少。由于 肛 门解 剖 和 生理的 特点,术 后 疼痛 较 重。我们学 习了 山 西 省 程 山 县 痔 痰 医 院 长 效 止痛 剂的 配方后,经 过临 床 实践 和 多 次 修 改,已 取 得 较好 临床 效 果,现 简介如 下。配方 及 方法:【 配方 】l %亚 甲 兰 注 射液2 毫 升 加 1 %普鲁卡因 1 0 毫升。【 方 法 】 术 前 2 4 小 时在肛门手术 区 ( 即 肛 缘手术部 位 ) 用 长 效 止 痛 剂4 ~ 6毫 升作皮下 注 射。手 术 时 仍按常 规 用1 % 普鲁卡 因 作局 部 浸 润麻 醉。临 床 资 料:【长 效 止 痛 剂组 】 本 组共 5 8 例,均 为住 院 病 人。其 中 男3 7 例,女 2 1 例;年龄最 小 1 7 岁,最 大 7 0 岁,混合 痔 5 0 例,肛 瘦8例。5 0 例 混合 痔 局 部 病变 均 较严 重,呈 环 形 静脉曲 张,或 半 环 形 静脉 曲张。大 部 分病例 的手术 分3 ~ 4 个 痔 区结 扎。[ 对 照组 J本组 1 2 例 均 为住 院 病 人。其中男 1 0例,女2 例;年 龄 最小 1 5 岁,最 大 5 5 岁,混合 痔6例,肛 痰6 例。术 前不 用 长 效 止痛 剂。手术 方法同长效 止 痛 剂 组。疗 效 观 察:长 效 止痛 剂组术 后 不痛或 微痛者35 例 ( 6 0.3 % ),

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