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    188宝金博页面版: 糖尿病患者的降压策略

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    内容提示： 糖 尿 病 患 者 的 降 压 策 略姚　楠(赤峰松山医院内科,内蒙古 赤峰　024000)[ 关键词] 糖尿病;降压　　 [ 中图分类号] R578.1　[ 文献标识码] B　[ 论文编号] 1004-0951(2011)14-0013-02　　高血压合并糖尿病的发病率很高, 严格控制血压可以减少糖尿病患者大血管和微血管并发症 , 强化降压可使此类患者获得较大的益处, 降压目标值是小于 130/80 mmHg ;糖尿病患者控制血压常常需要2 种或 2 种以上的药物联合治疗 ,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB),联合治疗首选ACEI/ARB+CCB,其次为 ACEI/ARB+...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：134 | 上传日期：2016-08-21 08:20:28 | 文档星级：
    糖 尿 病 患 者 的 降 压 策 略姚　楠(赤峰松山医院内科,内蒙古 赤峰　024000)[ 关键词] 糖尿病;降压　　 [ 中图分类号] R578.1　[ 文献标识码] B　[ 论文编号] 1004-0951(2011)14-0013-02　　高血压合并糖尿病的发病率很高, 严格控制血压可以减少糖尿病患者大血管和微血管并发症 , 强化降压可使此类患者获得较大的益处, 降压目标值是小于 130/80 mmHg ;糖尿病患者控制血压常常需要2 种或 2 种以上的药物联合治疗 ,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB),联合治疗首选ACEI/ARB+CCB,其次为 ACEI/ARB+利尿剂。糖尿病患者：喜⒏哐 ,糖尿病患者中的高血压患病率是无糖尿病患者的 1 .5～ 3.0 倍, 高血压人群发生糖尿病的风险也高于非高血压人群, 糖尿病与高血压均为最常见的心血管危险因素, 两种疾病同时存在使心血管事件的病死率增加 2 ～ 8 倍 。荷兰学者曾报道 75 岁以上的糖尿病患者高血压发病率为 60%, 当糖尿病并发广泛肾损害时几乎100%伴有高血压。国内外大型研究证实,降压治疗可以减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症 , 严格控制血压能够显著降低糖尿病患者心脑血管疾病的风险,英国糖尿病前瞻性研究显示,与严格控制血糖相比,严格控制血压的益处更显著,收缩压每下降10 mmHg ,糖尿病的相关并发症 、全因死亡、心肌梗塞、微血管病变可以下降 10%以上 ,ADVANCE 研究显示,收缩压从 140 mmHg 降至 134 mmHg ,心血管事件的危险进一步降低 9 %。因此 ,糖尿病合并高血压的患者血压管理非常重要。1　目标血压既然控制血压可以给糖尿病患者带来如此显著的心血管益处, 那么降压目标是否越低越好? 许多大型的临床研究结果显示, 更为严格的强化降压治疗可以更大幅度地降低心脑血管疾病发病风险及病死率 ,减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展 。2003年JNG7、2005 年中国高血压指南 、2007 年欧洲心脏学会高血压治疗指南及 2009 版加拿大高血压指南均指出糖尿病患者血压控制的目标值为 130/80mmHg 以下, 如果其 24 h 尿蛋白排泄量达到 1 g 或以上 ,血压控制则应低于 125/75 mmHg 。INVEST研究显示 ,成人舒张压一般不低于 65 mmHg , 否则将会影响冠状动脉灌注, 心血管危险因素增加。老年糖尿病患者降压治疗可循序渐进, 逐步达标, 血压控制标准可适当放宽, 以低于 140/90 mmHg 为治疗目标 ,以避免血压骤降引起脏器供血不足。2　强化降压效果优于降糖国外大型研究显示 ,比较 2 型糖尿病患者降血压和强化血糖控制的效益比 ,结果表明,强化降血压患者的血压均值从 145/81 mmHg 降至 134.7/74.8mmHg ,血压平均值比一般降血压患者的血压多降低了5.6/2.2 mmHg 时,全因病死率减少了14%(P=0.025),总体心血管死亡事件下降 18 %;而强化降糖治疗可显著减少微血管病变事件, 但不减少大血管事件,心血管病死率仅下降 12 %(P =0.12),以上结果表明 ,患者从强化降压中获益更多 。3　降压治疗策略3.1　非药物治疗所有的糖尿病伴随高血压的患者都要进行非药物治疗 ,非药物治疗包括:戒烟、戒酒或限制饮酒 、减少盐的摄入量 、通过食用含钾丰富的蔬菜增加钾的摄入、增加蔬菜和低糖水果的摄入、减少膳食中的脂肪 、增加体力活动 、减轻精神压力 、保持心理平衡。合理的非药物治疗可以使收缩压 下降 10 ～ 15mmHg 。3.2　药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。ACEI 抑制 Ang II 的生成,阻断肾素 -血管紧张素系统(RAS), 从而达到降压的目的 , 特别是抑制血管壁 Ang II 的产生 ,使肾小球出球小动脉扩张 ,降低入球小动脉阻力 ,降低肾小球毛细血管压, 阻碍 Ang II 引起的肾小球肥大及肾小球基质的聚集, 防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展 ,减少蛋白尿。它对肾脏的保护作用不依赖于降压作用。因此 ACEI 对于糖尿病高血压及糖尿病肾病患者应作为首选, 代表药物有卡托普利、福辛普13内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2011 年第 43 卷第 14期DOI :10.16096/j.cnki .nmgyxzz.2011.s2.060

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