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188宝金博页面版: 糖尿病患者心血管风险的分级手段

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内容提示: 糖尿病天地 · 临床刊 2009年1月 第3卷 第1期 Diabetes World,Jan 2009,Vol 3,No.1糖尿病患者心血管风险的分级手段巴克斯作者单位:荷兰雷登大学医学中心心脏病学系在2型糖尿病患者中,心血管事件是引起死亡最常见的原因。据估计,在发生心肌梗死的糖尿病患者中,有 79%会死于心脏并发症。因此,需要在 2型糖尿病患者中进行准确的心血管疾病危险性分层。然而,冠心病的临床表现和进展在糖尿病患者和非糖尿病患者中是不一致的。2型糖尿病患者除了有较高的冠心病的发病率以外,还具有以下特点:冠心病病变的范围常较广泛且弥散,而且常发生钙化,通常伴有左心室功能障碍,而且通...

文档格式:PDF | 页数:6 | 浏览次数:74 | 上传日期:2016-08-21 08:19:28 | 文档星级:
糖尿病天地 · 临床刊 2009年1月 第3卷 第1期 Diabetes World,Jan 2009,Vol 3,No.1糖尿病患者心血管风险的分级手段巴克斯作者单位:荷兰雷登大学医学中心心脏病学系在2型糖尿病患者中,心血管事件是引起死亡最常见的原因。据估计,在发生心肌梗死的糖尿病患者中,有 79%会死于心脏并发症。因此,需要在 2型糖尿病患者中进行准确的心血管疾病危险性分层。然而,冠心病的临床表现和进展在糖尿病患者和非糖尿病患者中是不一致的。2型糖尿病患者除了有较高的冠心病的发病率以外,还具有以下特点:冠心病病变的范围常较广泛且弥散,而且常发生钙化,通常伴有左心室功能障碍,而且通常在诊断时冠心病已比较严重,且常发生无症状性缺血。除此之外,糖尿病患者对血管重建的反应性较差(常需要反复经皮冠脉介入治疗或者冠脉搭桥),存活时间也大大缩短。因此,在糖尿病患者中需要早期准确地诊断冠心。倚枰锌煽康脑ず笈卸。美国的ADA建议建立一个方案,对有心肌缺血症状的糖尿病患者做负荷灌注显像或负荷超声心动图,或由心内科医生对其心脏情况进行评价。特别是有不典型胸痛但心电图正常的患者,可以先做简单的运动负荷试验,如果出现了多个其他的心血管危险因素,那么就应该行造影检查。这篇综述的目的是讨论现有的显像技术在评价有心肌缺血症状的糖尿病患者冠心病中的作用。冠心病的诊断手段诊断冠心病的金标准仍然是冠状动脉造影。但这项检查属于有创检查,费用昂贵,而且有引起并发症的风险。现在非侵入性检查在冠心病的评价中应用越来越多,但检查方法并不多。现有的方法可分为功能显像和解剖显像,前者检测冠心病的血液动力学改变(如缺血),而后者可以检测动脉粥样硬化并且可以使冠状动脉直接显像。功能显像功能显像的基础是通过评价冠心病时的血液动力学变化(如缺血)而不是冠状动脉直接显影以检出冠心病。缺血可诱导一系列的事件发生,称为“缺血级联反应”。在早期(数秒内),发生血流灌注的异常,在接下来的10~20秒内发生室壁收缩运动异常。心电图异:托慕释粗环⑸诩读从ψ詈蠼锥。因此,运动负荷心电图并不是最敏感的检查技术,而且在糖尿病患者中诊断的准确性较低。相反,血流灌注异:褪冶谠硕δ苷习侨毖脑缙诒硐。其中血流灌注异常应该是诊断缺血更敏感的指标,这两种方法诊断缺血的敏感性相似。很多种成像技术可用来评价心肌灌注,包括核素显像技术 (如正电子发射体层摄影术[PET]或者单电子发射计算机体层摄影术[SPECT]),核磁首过灌注成像和心肌造影超声心动图。对于收缩期室壁运动功能的评价,常用的技术有:二维负荷超声心动图,负荷功能磁共振,以及负荷门控SPECT或者PET成像。对缺血的评价,需要在静息和负荷状态下分别做显像检查。比较这两种状态下显像的结果可以发现是否存在负荷诱导的灌注缺损或者室壁收缩运动功能的障碍,即缺血的存在。负荷状态可以用蹬车或者踏板来实现,不能运动的患者可以用药物来实现。诱导负荷的药物包括多巴酚丁胺,它可以增加心率、增强心肌收缩性、升高动脉血压,导致心肌耗氧量增加;也可选用腺苷(直接扩张血管)或者潘生。笳咄ü种葡赴闳『头纸庀15

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