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188宝金博页面版: 糖尿病患者抗血小板治疗新进展

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内容提示: 专题笔谈糖尿病患者心血管疾病危险因素强化控制达标问题探讨作者单位:卫生部中日友好医院内分泌科, 北京 100029电子信箱:ywy 1010@yahoo.com.cn文章编号:1005-2194(2009)03-0197-03糖尿病患者抗血小板治疗新进展杨文英中图分类号:R5  文献标志码:A   杨文英, 教授、主任医师、博士生导师 。现任中日友好医院内分泌科主任。兼任中华医学会糖尿病学分会主任委员 、《中国实用内科杂志》副主编、《中华内分泌代谢杂志》编委、《中华内科杂志 》编委。 对糖尿病的流行病研究及临床治疗有丰富经验。提要:多项研究显示, 阿司匹林可有效降低糖尿病患者...

文档格式:PDF | 页数:3 | 浏览次数:93 | 上传日期:2016-08-21 08:19:31 | 文档星级:
专题笔谈糖尿病患者心血管疾病危险因素强化控制达标问题探讨作者单位:卫生部中日友好医院内分泌科, 北京 100029电子信箱:ywy 1010@yahoo.com.cn文章编号:1005-2194(2009)03-0197-03糖尿病患者抗血小板治疗新进展杨文英中图分类号:R5  文献标志码:A   杨文英, 教授、主任医师、博士生导师 。现任中日友好医院内分泌科主任。兼任中华医学会糖尿病学分会主任委员 、《中国实用内科杂志》副主编、《中华内分泌代谢杂志》编委、《中华内科杂志 》编委。 对糖尿病的流行病研究及临床治疗有丰富经验。提要:多项研究显示, 阿司匹林可有效降低糖尿病患者动脉粥样硬化血栓事件风险, 依据 2008年美国 ADA指南和中国 2型糖尿病治疗指南, 对于 40岁以上、无禁忌证的糖尿病患者推荐使用阿司匹林 ;对于 30~ 40岁合并任一心血管疾病危险因素的糖尿病患者, 也推荐使用阿司匹林;推荐剂量为 100(75~ 162)mg/d, 长期使用。 阿司匹林安全性较好, 且性价比高。关键词:糖尿病;心血管疾病;阿司匹林Progressofantiplatelettherapyindiabeticpatients.  YANG Wen-ying.DepartmentofEndocrineofChina-JapanFriendshipHospital, theMinistryOfHealth, Beijing100029,ChinaSummary:Manystudieshaveshownthataspirincanef-fectivelyreducerisksforatherothrombosisindiabeticpatients.ThemostrecentAmericanDiabetesAssociation(ADA)guide-linesandtheChinaGuidelineForType2 Diabeticsrecommen-dedaspirintherapyindiabeticpatients(withnocontraindica-tions)whoareovertheageof40, andinthose30 to40-year-olddiabeticpatientswithanylongexistingCVDriskfactors;therecommendeddoseis100(75~ 162)mg/d.Aspirinissafe,anditscost-effectiveprofilehasbeenwell-establishedalso.Keywords:diabetes;cardiovasculardisease;aspirin1 血栓性疾病是糖尿病的主要:ψ源右鹊核睾投嘀纸堤且┑某晒ρ蟹⒑, 糖尿病治疗进入了并发症的防治时代, 其中大血管并发症(血栓性疾病)是糖尿病患者的主要:χ。 资料显示, 在初诊糖尿病患者中, 2/3存在血脂异常, 1/2存在心血管疾病, 1/3存在高血压。 75%的糖尿病患者最终死亡原因为心血管疾病, 较正常人群高 2~ 4倍。 因此, 糖尿病又称为“冠心病的等危症”, 其血栓性事件的防治是改善预后、延长存活期的重要治疗措施之一。2 阿司匹林可有效降低糖尿病患者动脉粥样硬化血栓事件风险  动脉粥样硬化斑块破裂, 血小板聚集, 最终形成血栓,是导致血栓性事件的最终共同通路。 糖尿病患者血管内皮损伤部位的前列腺环素 2(PGI2 )合成减少, 血管对肾上腺素的敏感性增强, 使糖尿病患者的血小板更易聚集。 因此,抗血小板治疗在糖尿病患者血栓性事件的防治中显得尤为重要。 在众多的抗血小板药物中, 阿司匹林具有大量的循证医学证据和极佳的性价比, 各国指南一致推荐为抗栓治疗的一线用药, 被誉为“防治心脑血管事件的基石”。 血小板表面有多个受体与血小板激活有关, 阿司匹林不可逆地阻断环氧合酶, 抑制花生四烯酸转化为血栓素 A2 (TXA 2 ),从而抑制 TXA 2 依赖途径的血小板聚集, 防止血栓形成。除抗血小板聚集作用外, 阿司匹林还可抑制炎性因子、过氧化物酶等, 通过抗炎和抗氧化作用, 起到抑制动脉粥样硬化进展的作用。阿司匹林预防血栓性事件分为二级预防 (防复发 )和一级预防(防首次事件 )。 二级预防方面, 全球已有数十万人参与的超过 200个临床试验证实了阿司匹林的作用,2002年发表在英国医学杂志的荟萃分析显示 , 小剂量阿司匹林使严重血管事件降低 1/4, 非致死性心肌梗死降低1/3, 非致死性卒中降低 1/4, 血管性死亡降低 1/6;阿司匹林长期使用的最佳剂量为 75~ 150mg/d[ 1]。近 20年来, 多项研究证实阿司匹林一级预防心脑血管疾病同样具有确切的疗效(见表 1)。 1989年的内科医师健康研究(PHS)是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研197 2009年 3月第 29卷第 3期              中国实用内科杂志

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