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·438· 甘肃医药 2015 年第 34 卷第 6 期Gansu Medical Journ al ，2015，Vo1．34，No．6 果 ，反而会耽误病情。 产 ESBLs 菌株对左氧氟沙星的耐药率为 75％，对 庆大霉 素的耐药率为 82．14％，与产 ESBLSs 菌质粒携 带 氨基糖 苷 和喹诺 酮 类 的耐 药基 因有 多 重耐 药性 有关 1。目前几乎所有文献报道碳青霉烯类抗生素对 ESBLs 最有效，可作为首选药物。本研究结果也显示产 酶菌和非产酶菌对亚胺培南 、美罗培南均 0 耐药 ，建 议对产 ESBLS 菌株的重症 患者最好用亚胺培南等碳 青霉烯类抗生素 、酶抑制复合剂进行 治疗 ，免延误病 情 ，造成多耐药。 经过临床调查还发现，产 ESBLS 菌株患者绝大多 数在送检标本前 因感染较重 而已经使 用过第 三代 头 孢菌素，甚至长期使用广谱抗生素 9,101，提示不合理使 用广谱抗 生素可能是 导致细菌耐药基 因突变和播 散 的重要原因。许多结核病患者在来兰州市肺科医院就 诊前 已经在社 区或私人 门诊 、其他 医院被误诊为肺部 感染而使用 了大量 的抗生素 ，艾滋病患者在确诊前转 入院前患者隐瞒病情不敢面对所患疾病被怀疑为感 冒发烧 、口腔溃疡 、腹泻等疾病进行抗菌治疗 ，等 H1V 抗体过筛试验结果 出来时 ，已经用了大量 的抗生素。 这就 导致 了临 床微 生 物室 标本 细菌 分离 率 低 和产 ESBLs肺炎克雷伯菌耐药住的产生。因此 ，临床使用抗 菌药物时应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》， 限制广谱头孢菌素的使用，正确合理使用抗生素， 控制产 ESBLs菌株的播散 ，以延缓细菌耐药的产生。 参考文献 [ 1]刘子龙，曹剑昆．产超 广谱 B一内酰胺 酶大肠埃 希菌 和肺 炎克 雷伯 菌耐药性分析[J ]．检验医学与临床，2010，7(2) ：114—1l 5 [ 2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全 国临床检验操作 检验规程 [ M]．第 3 版． 南京：东南大学 出版社，201 l：156—160． [ 3]姚正 国，范秋莲 ，陈国强，等．产超广谱 B一内酰胺酶肠杆菌科 细菌 医 院感 染与 耐药表 型分 析 [J ]．中华 医院感 染学 杂志 ，2004，l4 (6)： 684—685 ． [4 ]韩玲芳，李医，陈利涛，等．124株肺炎克雷伯菌耐药性分析和产 ESBLS 株耐药基 因分型研究 [J ] ．现代实用 医学，2013，25(4)：398—400． [ 5]王冬国，周铁丽．产 AmpC 酶和 ESBLs 肺炎克雷伯菌的耐药性分析 与耐药基 因检测 [J 】．中华医院感染学杂志，2009，19( 1)：13—16． [ 6]韩燕 ，杜 敏．细菌检 测与临床 [M ]．乌鲁木 齐：新疆科技 卫生 出版社 ， 2OH01：222—223． [7]郑见康．产超广谱 B一内酰胺酶细菌耐药性调查[J ]．中华医院感染 学 杂志，2007，17(9) ：l 15O一1151． [8]朱鸿，崔海洋，王茁肺 炎克雷伯菌 395 例产超光谱 B 内酰胺酶阳 性率及耐药性分析 EJ ] ．基层 医学论坛 ，2013，17(7) ：933—935． [9]刘水音，何晓锋，吴镝，等．产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检 测及 耐药性 分析 [J ]．空军总医院学报，2009，25( 2) ：71—72． 【lO] 赖小 美，李 林，郭 有 能，等 ．产超广 谱 B 内酰胺 酶大肠 埃希 菌和 肺 炎克 雷伯 菌耐 药性分 析 [ J J．中国卫 生检 验 杂 志，2009，19( 18)： 2 385 - 2386． 组织多普勒成像对原发性高血压病患者左室 舒张功能的评价 姜 惠悦傅建群 【摘要】 目的：应用组织多普勒成像(TDI)评价原发性高血压病患者的左室舒张功能。方法：对 [26 例确诊为高血压病患者(高血 压病组 EH )和同期 46 例正常健康体检者(对照组 CH)进行心脏彩色多普勒检查对比，应用脉冲多普勒技术(PWD)检测二尖瓣 口舒 张早期最大流速( E 峰 ) 、舒张晚期最大流速(A 峰 )、计算 E／A 比值 ；应用组织多普勒成像 (TDI)检测二尖瓣瓣环 心肌运动频谱 ：二尖瓣 环室间隔、侧壁位点舒张早期峰值速度(Ea、Ea，)、舒张晚期峰值速度(Aa、Aa ) 以及收缩期峰值速度(Sa、Sa )，评价左室舒张功能。 结果：高血压病组(EH )二尖瓣环 TDI 参数 Ea、sa及 Ea 、sa 、平均 Ea均低于对照组(CH )(P<0．05)。高血压病组(EH )中，部分病例(8／ 126)应用脉冲多普勒技术(PWD )测定 E／A>I ，但组织多普勒成像(TDI)示 Ea／Aa<1，表现假性正常化现象。结论：与脉冲多普勒技术 (PWD)相比，组织多普勒成像(TDI)能更准确地评价高血压病患者的左室舒张功能，二者结合应用可明显提高左室舒张功能检测的 准确性。 【关键词】 组织多普勒成像；原发性高血压。蛔笫沂嬲殴δ 文献标识码：A 文章编号：1004—2725(2015) 06—0438—03 原发性高血压病 由于外周血管阻力增加 ，左室压 力负荷过重 ，导致左室整体舒 张功能 降低 ，以往临床 常用脉冲多普勒技术(pulsed wave doppler，PwD )测定 作者单位 ：528251 广东 佛 山，佛 山市南海 区第二人 民医院超声诊断科 二尖瓣血流频谱 E／A 比值来评价左心室舒张功能，但 脉冲多普勒技 术( PWD) 易受 心室前后负荷及心肌 收 缩力等因素影响，极易出现假性正常化，组织多普勒成 像(tissue Doppler imaging，TDI)主要通过测量瓣环 的运 动速度评价心室舒张功能 ，受干扰 因素相对较少 ，客