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C H I NE S E G E N E R A L P R A C T IC E N U R S 1N G A ug ust 20 12 V o1．10 N o．8C 负压 封 闭引流技术在 治疗 杨永 辉 骶尾 部压疮 中的配合 摘要 ：[ 目的]探讨 负压封 闭引流 (VSD) 技 术在 骶尾部 压疮 治疗 中的配合 。[ 方 法] 对 15 例骶尾 部压 疮病人 ，一期 实施清创 手术后 V SD 治疗 7 d～14 d，观察创 面的愈合情况 。[ 结果] 15 例病人局部炎性反应明显减轻 ，创 面明显缩 。期 手术提供 了 良好条件 ， 再行 皮瓣修 复，伤 口均一期愈合 。[ 结~e ] V SD 技 术可提 高二期皮 瓣修 复术成功 率，减少病人 痛苦及 治疗费用。 关键词 ：压疮 ；负压封 闭引流；手术室 中图分 类号：R473．6 文献标识码 ：C do i ：10．3969／j．issn．1674 骶尾部 压疮 和溃疡是 临床上 的常见病 ，病 情复杂 ，常深达骨 质且合 并感染 ，治疗难度较大 ，多需要手术治疗 。手术包括坏死 组 织的切除、清创和重建修复 。骶尾部压疮病人病程长 ，且多伴 营养不 良等并发症 ，再 加上 伤 口感 染 和深部 创 腔，术 后不 易愈 合。传统的局部术前准备是换药 ，对于深度压疮换药效果差 ，且 增加病人的痛苦 、医护 人员 的工作量及 医疗费用 。负压封 闭引 流( V SD) 技 术通过负压 的作 用 ，不但 能够将存 留于伤 口局部 的 细菌 、溃烂坏死物 等由伤 口内吸出，消除水肿 ，增加局部血流 ，促 进肉芽组织生长 ，并可使伤 口逐渐缩小 ，利于伤 口周围组织的微 循环再通 ，为二期 手术创造 良好条件 _1] 2011 年 1 月一 2Ol 1 年 12 月应用 V SD 技术治疗骶尾部压 疮病人 15 例 ，疗效 良好。现 报告如下 。 l 临 床 资 料 本组 15 例 ，其 中男 1O例 ，女 5 例 ；年龄 49 岁 ～75 岁 ；病史 1 年～7 年 ；压疮面积 4 cm × 5 cm～15 cm× 12 cm ；病 情 ：Ⅲ度 压疮 6 例 ，Ⅳ度 9 例 ；平 均用 VSD 时 间 7 d～14 d，使 用后 病人 创面均生长 出新鲜 的肉芽组织 。 2 护 理 2．1术 前访 视 2．1．1心理护理骶尾部 压疮大 多发生于 各原 因所 致长期 卧 床病人 ，这类病人特点 ：病程 长、营养 不足 、体位被 动、情 绪悲 观 等 。术前 1 d 到病房访视 病人 ，针对 病人状 况给 予相应 的心理 疏导 ，讲解 疾病 的可 治性及预 防性 ，鼓励病人 积极配合 治疗 ；交 代病人 家属在治疗 过程中的主动性和重要 性。 2．1．2介绍体位及手术室环境根据压疮情况 ，手术时病人取 俯 卧位或侧卧位 ，用体 位 图片 给予病 人直 观 了解 ，介 绍 手术 环 境。通过术前访视 ，消 除病 人对疾 病的担忧 及对 陌生环境 的紧 张 ，从而 主动 、乐观地接受手术治疗 。 2．2手 术 配 合 2．2．1麻醉及体位病人一般采取全身麻醉 ，截瘫病人 只需 吸 氧 、心 电监护 。手术体位则 以方便手术操作取俯卧位或侧卧位 ， 体位摆置稳妥 、舒适 、松 紧适 宜 ，眼、耳 郭及骨 突部 位棉 垫保护 ， 杜绝 压疮发生 。 2．2．2主要手术 步骤 2．2．2．1 彻底清创彻底清除创面 的坏死组织和异物 ，有骨外 露 的用咬骨钳咬去外露骨至骨面 出血 ，建立一个新鲜创 面。 2．2．2．2 修 剪合 适 的 V SD 敷 料 按 创 面 大小 和 形 状 修 剪 V SD ，大的创面可能需要两块或多块 。 2．2．2．3置管用血 管钳在修 剪好 的 V SD 内钻 孔 ，引入 引流 管的多孔段。4 cm～5 em 宽的 V SD 块中必须有一根引流管， 用多头连接管将多根弓I流管合并成 1 个或 2 个出 口。 2．2．2．4填充和封 闭 把带有 引流管 的 V SD 填充至创 面缺损 4748．2012．024．015 文章编号 ：1674 —4748(2012) 8C 一2230 —01 部位 ，必要 时用 2 —0 丝线 、7 × 2O 圆针 间断缝 合。擦干 创面 周 围皮肤 ，用 透气性生 物膜封 闭创 面。 2．2．2．5开放 负压将 引流管接通负压装 置 ，开 放负压 。A r— genta 等[。] 认为在一16．67 kPa( 125 mmHg) 压力下 能较快 消除 慢性 水肿 ，增加局部血流 ，促进 肉芽组织生长 。负压有效的标志 是填 入的 VSD 块明显瘪 陷 ，薄膜下无液体积聚 。 3体 会 3．1骶尾部压疮 的特点 ①多 见于 截瘫后 或煤 气 中毒 、脑 外 伤、脑血管意外等病人意识不清造成的压迫性压疮 。②病史长 、 全身情况差及 合并 其他 疾病 ，可同时发生多处压疮 。 3．2术前访视 的重要性 术前访视时应对病人病情详细了解 ， 根据病人身体 及心理状 况给予合 理的讲解 、疏导和开导 ，从而 得 到病人及家属的理解 、支持 ，主动配合手术治疗 。通过术前访视 收集病人及手术相关信息 ，充分做好手术用物准备 ，保证 手术顺 利完成 。 3．3 体位摆放 骶尾部压疮手术体位采取俯卧位或侧卧位 ，摆 放时要求正确 、稳妥 、舒适 、防压伤 ，病人 本身状 况差 ，切忌 不能 因为一时疏忽给病人造成新的压疮 ，增加病人痛苦 。 3．4 V SD 技术优越性V SD 材料 有极好 的组织 相容性 ，对组 织 的细胞毒性和皮肤 的刺激性极少 ，材料不 降解 、不进入血液循 环 ，在短期使用 不会引发感染 ，有很 好的透水性 ，侧 管耐弯 曲等 性能 ，在临床 上应用于急性 创伤 、皮 肤 、软 组织缺损及 各种原 因 引发 的溃疡 、压疮等效果 显著 ] 。一次性 封闭 引流可 以保 持有 效 引流 5 d～15 d，不需 每天换 药 ，减 轻 了病人 的痛 苦和 医务人 员 的劳动量 ，也减轻 了因多次换药造 成 的材料 的消 耗 ] 。与传 统方法相 比，疾病疗 程可 以缩短 1／3～1／2，减少 病人 的 卧床时 间 ，提高病人的生活质量 ，减少抗生素 的使用及减轻病人 的医疗 费 用 。 参 考 文 献 ： [ 1]傅荣 ，游晓波．负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部压疮 中的应用[ J] ．实用医院临床杂志 。2011，8(3) ：78 —80． [ 2] A rgenta L C ，Moryk* as MT．V acuum —assisted Closure：A new method for wound control and treatment clinical experience[J ] ． A nn P last Surg ，1997 ，38( 6) i 563 —577． [ 3]金 香淑．维斯 第 ( V SD ) 技 术 在手 术 中应 用体 会 [ J ] ．吉 林 医学 ， 2On ，32( 8) ：1548． [ 4 ]T hompsonG ．A n overview ofnegative pressurewound therapy ( NPW T )[ J ]．Br J Community N urs，2008，13( 6) ：23—30． [ 53 K aplan M ，Daly D，Stemkowski S．Early intervention of negative— pres surewo un d t herapy using v acuum—as sist ed cl osure i n tr au— mapatients：impact on hospital length of stay and cOSt [ J ]．Adv Skin W ound C are，2009 ，22( 3) ：128 —132． [ 5] 陈碧秀．高渗性 昏迷的治疗与护理研究 进展[ J ] ．护理研究 ，2009， 23( 8A ) ：1983 —1985． 作者简介 杨 永辉，主管 护师 ，本科 ，单位 ：610072，四川省医学科学院 · 四川I 省人 民医院 。 ( 收稿 日期 ：2O12—05 —28) (本文编辑 郭海瑞)