成都医学院学报 2012 年 第 7 卷 第 1z 期 J ournal of Chengdu College，2012．V o1．7，No．h 等 治疗后 症状好 转 ，未 影 响 治 疗 ，全 组 无 脑 出 血 、消 化 道 出 血 等 严重 出血 性 并 发症 。 3讨 论 脑血管病是致残率很高的疾病 。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有 四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度残疾者约占 4O ，进展性脑梗死 在脑 血 管病 中 占较 大的 比例 ，进 展性 脑 梗 死 主要 表 现 为 脑梗 死 在 治 疗 过 程 中 病情 出现恶化，脑梗死的原发性神经 系统症状和体征继续加重。进展性脑梗 死进展时间从数小时到一周不等。其发病机制复杂 ，病因较多 ，与严重的动脉 粥样硬化、血栓的扩展 、侧支循环血管阻塞、高血压 、糖尿病、血 液的高凝状态 有关 。大部分患者因时间窗所限，多不能溶栓治疗 。低分子肝 素钙是一种低 分 子量 的肝 素 ，由具有 抗血 栓 形 成 和抗 凝 作 用 的普 通 肝 素 解 聚 而 成 。它 具 有 很 高的 抗凝 血 因子 X a(97IU ／m1) 活性 和较 低 的抗 凝 血 因 子 1I a 或抗 凝 血 酶 活 ·临床观 察 · 性 ( 30IU ／m1) 。这二 种活 性 比是 3．2。针 对不 同适应 症 的 推荐 剂 量 ，低 分 子 肝 素不延长出血时间。低分子肝素通过内皮细胞介导作用导致血液血管内皮和 组织 中的纤 溶酶 原激 活 和前列 环 素样 物质 释放 ，作 用 于纤 溶 系统 ，使 纤溶 酶 原 被激 活 ，转 化 为纤溶 酶 ，从 而 有 促 纤溶 作 用 。低 分 子 肝 素 联合 阿 司匹 林 ，可 使 脑血栓溶解 ，血管再通支循环改善，对改善神经功能有重要作用。 因此，应用低分子肝素钙联合阿司匹林治疗进展性脑梗死效果显著 ，不仅 能改善神经功能缺损 ，提高生活能力 ，而且临床使用安全 、方便。 参考 文献 [ 13 武 占红 李援立 李大庆 低分子肝索钙、阿司匹林治疗急性进展型脑梗死 的疗效观察EJ] 中国实用神经疾病杂志2008，1l ( 5) ：85 E23 中国脑血管病防治指南EJ] 2005，83~ 84 [ 3] 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表[J 11995 负压封 闭引流治疗肢体坏死性筋膜 炎的疗效观察 葛 平 白转丽 王 瑞 段辉辉 温绣蔺 贺琳英 杨壮群(通信作者) ( 西安 交通 大学 医学院 第一 附属 医院整 形烧 伤科 陕西 西安 710061) 【摘 要】 目的：探讨负压封闭引流(V SD ) 治疗肢体坏死性筋膜炎的疗效。方法：1 例下肢坏死性筋膜炎患者清创后用负压封闭引流( VSD ) 治疗，7～10 d 后创面新鲜后行植皮修复。结果 ：患者使用 V SD 7 d 后，肉芽组织新鲜，移植皮片全部成活，外观和功能恢复均满意。结论 ：负压封闭BI流(V SD) 处理肢体坏死 性筋膜 炎 能促进 引流 ，缩 短病 程 ，是 治疗肢 体坏 死 性筋 膜炎 的较 好方 法 。 【关 键词 】坏 死 性筋膜 炎 ；负压 封 闭引流 E f fic acy o f vac uu m -assisted closu re t reat men t o f n ecrot izin g f asciit is o f th e l im bs G e P in g 1 ，B a i Z h ua n — l i l ，W an g R u i 1 ，D u a n H u i — h u i l ，W en — x iu l in 1 ，H P L i n — y i n g l ，Y a n g Z h u a n g — qu n 1．1( D epartment of B urn & P l astif Surg ery ，the f ir st H ospi tal ，X i ’ Ⅱ J iaotong Universi ty ．N o．277 Y anta W est R oad ，X 缸n ，S haanx i ，710061 P ．R ．，Chinn) 【Abstract] 0bjective To investigate the clinica1 effect of vacuum—assisted closure ( V SD) in treating the necrotizing fasciitis on the the limbs．Methods One cases of patients with 1ower 1imb necrot izing fasciit is were treated by vacuum assist ed closure ( V SD ) after debridement f or 7 for 10 davs，unt il the wound t urned fresh underwent sk in graft ing ．R esult s T he t wo cases applied V S D f or 7 d ，all of t he replant ed sk in were surv ival ，bot h appearance and funct ional recov ery were sat isfied．Co n clusion T h e v acuum～ assisted closure ( V SD ) is a better method for the treatment of limb necrotlzlng fasciitis owing to promote drainage and duration [ K ey words] Necrotizing fasciitis；V acuum assisted closu re 【中图分 类号1 R686．3 【文 献标 识码】B 【文章 编号】1 674—2257 (2012 )0 7—0059—01 坏 死 性筋 膜炎 ( necrotizing fasciitis)是 一 种发 展 迅速 、病情 凶 险 、临 床上 以 皮 肤 、皮 下组 织及 深 浅筋 膜 进 行 性 坏 死 为 特 征 的 软 组 织 感 染E1] ，多 伴 有 毒 血 症 ，可继发于任何皮肤损伤或血源性传播 。多发生于下肢 、肛周、会阴、腹部及 颈部等处，早期清创引流和抗生素使用是提高早期生存率的最重要 因素。持 续 封 闭负 压引 流 (vacuumsealing drainage，V SD) 技 术 1992 年 由德 国 u L M 大 学 Fhischman博士首创 ，近年来 VS D 技术在皮肤缺损及其他创伤类疾病 中得 到了广泛应用_2j 。本研究 回顾性分析了西安交通大学第一附属医院烧伤整形 外科收治的 1例下肢大面积急性坏死性筋膜炎患者应用 V SD 术治疗，现将救 治效果 报 道如 下 。 1 资 料与 方 法 临床资料 患者女 ，68 岁。因左下肢摔伤后肿胀半月，加重伴疼痛 4 天人 院。患 者 6 年前 确诊 糖尿 病 ，血 糖 控 制不 稳 定 ( 6．0 ～ 18．2 mmol／L ) 。人 院 体 检 ：T 39℃ ，血压正常，神志清 ，精神差 。左下肢肿胀 明显 ，大腿、小腿中部前、 外侧散在皮肤坏死区，色黑 ，周围散在小水疱，疱液黄色清亮，左足背动脉可触 及 。足 趾末 端毛 细 血管充 盈 略减慢 。创 面有 特 殊 臭 味 ( 图 1．a) 。 人 院后 行 化 验检查 ，白蛋白 12g／I ，血色素 8g／L ，血糖 30 mmol／L ，积极给予输血，静脉给 予 白蛋 白以提高患者的全身营养状况，次 日在全麻下行左下肢切开清创探查 术 ，切口自左外踝经侧 中线至大腿外侧，切开皮肤即见大量黄白色臭味脓液渗 出( 图 1．b) ，皮下组织及深浅筋膜大部分坏死，大腿外侧肌群肌间隔内筋膜部 分 坏死 。彻 底清 除 坏死 皮下 组织 和筋 膜 ，双 氧水 生 理盐 水 反 复 冲洗 ，给 予创 面 负压封闭吸引术 ，术后予抗生素防治感染 ，调控血糖 。并给予积极支持营养治 疗 ，7天后创面肉芽组织新鲜生长 良好( 图 1．c) ，在全麻下行清创植皮术 ，予网 状植皮封闭创面，皮片成活率 95 左右，经换药创面逐渐愈合( 图 1．d) 。 2 讨 论 坏死性筋膜炎在临床上以皮肤 、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死为特征， 一般 不 累及肌层 ，大 多起病 凶险 ，在局 部组织 中蔓延 较快 ，如 不能 及 时得 当处 理 ， 病人 往往 死于毒 血症 ，败血 症和 多器 官功 能 衰竭 。早 期清 创 引 流和抗 生 素使 用 是提高早期生存率的最重要因素。F isher等提出 NF 诊断 6项标准l3] ：1．皮下筋 膜广 泛坏 死 ，伴 有广 泛潜行 灶 ，逆行 向周 围扩 散 ，2．全 身性 重 度 中毒 症状 伴 神志 改 变 ；3．未累及 肌层 ；4．伤 口血 培养 未 发现 梭状 芽 孢杆 菌 ；5．有重 要 血管 阻塞 症 状 ；6．清创 组织 检查检 查有 广泛细胞 侵润 、筋膜 邻近 组织灶 性坏 死及 微小 血 管栓 塞。早期诊断早期清创手术可以明显改善坏死性筋膜炎的预后。以往手术以机 械清除坏死组织后常规换药为主，手术次数多，换药时因创面大患者耐受性差。 因此『临床上一直在探索一种能充分引流坏死组织且减少换药次数 的方法 ，直到 1992年持续封闭负压引流(vacuumsealing drainage，VSD)技术的产生。 V SD 技术是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创 面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合治疗方法。目前在多种创 面治疗 中 得到了广泛应用。其与传统换药的方法相 比，对于创面愈合有诸多优势：成本 低 、更有效 、且很少 有不 良反应 。V SD 技术可 以持续 引流坏 死性筋 膜炎 病灶 中的 坏死 组织 ，且 在负压 的作用 下坏死 组织 及感 染 物质 可 得 到 良好 的清 除减 轻 了机 体的毒性反应¨J 。由于血液供应的改善 ，机体中的抗炎分子可有效地参与抗感 染的过程。Labanaris等研究发现 VSD 能促进周围组织淋巴管网的增生[ 。阿 玛德等的实验则证实了在负压条件下能减少创面的分泌物 ，抑制绿脓杆菌的繁 殖生 长_6 。此 外 ，创 面上 应用 V SD 后 可使组织 更加 致密 。有利 于移 植皮 片 的贴 敷 ，进而 在血浆 渗出期 后 要 利 于新 生 毛细 血 管芽 的生长 E ，为 移植 皮 片提 供 条 件 。结合坏 死性筋 膜炎 的病理 生理过 程 ，V SD 技术 应 用于 坏死 性筋 膜 炎具 有 一 定 的可行 性。 因此 ，早期诊断 ，及时彻底 清创引流 ，联合抗生素 足量全程应用 ，积极支持 营养 对症治疗 ，结合创面持续负压引流等治疗，有利于提高坏死性筋膜炎的预后满 意度 。 参 考文献 El i Mill J D．The importance of early diagnosis and surgical treatment of necrotizing fascitis， 口] ．SurgGynecol Obstet，1983，157( 3) ：197— 2oo． [ 2]MorykwasMJ ，A rgentaLC ，Shelton- Brown EL ，et a1．Vacuum- as—sist ed closure：a new method for wound control and treatment：ani—mal studies and basic foundation[J ] ．A nn H ast S urg 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