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·280 · 眼外 伤 职业 眼病 杂 志 2003 年 4 月第 25 卷第 4 期 Chin J Ocular Trauma， Vol 25， No． 4， Apr 2003 泪囊 鼻 腔 吻合术 失 败 后 “ C”形 置 管 的应 用 李宏 科 张 洪 勋 刘 毅 闫 运 涛 泪囊 鼻腔 吻合术 是治疗 慢性 泪囊 炎的经 典术式 ， 但 术后 失败 病 例屡见 不鲜 ， 二 次手术 由 于术 区 粘连 和 解 剖层 次破 坏 ， 给手 术 带来 一 定难度 。我 们 在 行二 次 手 术 中应 用 “ c” 形 插 管 治 疗 手 术 失败病 例 ， 效 果 良好 ， 报 告如 下 ： 临床资料 ： 本 组 病 例 本 院 手 术 者 l 5 例 l6 眼 ， 外 院 手 术 者 6 例 6 眼 。男 3 例 3 眼 ， 女 l8 例 l9 眼。年龄 25 ～59 岁 。手 术 后发 生泪道再 阻塞 至本次 手 术 时间 为 6 月 ～3 年 ； l 例 女 性 病例 左 眼 两次泪 道手术 后仍不 通 ， 经 探 通 治疗 无 效 。检查 ： 泪道 冲 洗通 畅 但挤压 泪囊 区有大 量脓性 分泌 物者 l 眼 ， 冲洗 不通 压迫 泪囊 区 为 脓性 分泌物 者 2l 眼 。 手 术方法 ： 局麻 ， 从 手术切 口瘢 痕一侧 切开皮 肤 ， 钝性 分离联 合锐 性分离 至骨孔 部 ， 用探 针从 泪 道 向下 探 查 手术 粘 连 闭塞 区 ， 切 除粘连瘢 痕组织 找 到积脓 腔隙并 找到探 针 ； 取腰麻 导 管一根 分 别从 上下 泪点插 入术 腔 ， 双 导 管并 成 一条 从 术 腔牵 出鼻腔 ， 若 出 血 不止 者于 术 腔 内填压 凡士 林纱 条 ； 皮 下缝 合 3 针 ， 皮 肤连 续皮 内缝 合 ， 切 口区加压 包扎 3 天。术 腔 凡 士林 纱 条 填 塞 者 48 小 时 后抽 出 。拆 线 后嘱 患 者 1 年后 拔 管 。l 例 系前 次 手 术 时 泪囊 切 口过高 ， 这次术 中切 除下方 泪囊 内壁并 插管 后缝合 皮肤 。 结果 ： 手术探 查术 区粘 连 阻塞 者 2l 眼 。泪 囊切 开 偏 高 下方 作 者单位 ： 833000新疆 乌苏解 放军 l5 医院眼科 经验 介绍 留一盲 袋者 1 眼。术 后 1 年拔 管 20 眼通 畅 ， 2 眼失败 。 讨 论 ： 泪囊 腔吻 合术是 治疗 慢 性 泪囊 炎 基 本术 式 ． 只要 骨孔 完成 良好 ， 泪囊瓣 切开 顺 利 ， 一 般无 手 术 后 阻塞 发生 。通 过 本组 二次手 术病例 观察 ， 前 次手 术失败 有 以下 原 因 ： ( 1) 手术操 作 技术 不熟 练 ， 创 伤大 ， 致 术 区组 织 水肿 ， 泪 道 不通 ， 泪 液潴 留于术 腔 内 又形成 新 的脓腔 ， 刺激 周 围组 织致 纤维组 织增 生 。( 2) 泪囊过 大 ， 在手术 中骨孔 偏 高致手 术 后泪 囊 盲 袋形 成 ， 冲洗 时 泪道 通 畅 ． 但 临床仍 有溢 泪溢 脓 ， 挤 压泪 囊 区 时有 粘 液脓 性 分 泌物 返 流 。( 3) 术 中操 作失 误致 泪囊 前 后 壁切 穿 ， 使 解剖 结构 紊 乱 ； 本组 中 2 眼 二次 手术切 开术 区检查 眶脂 肪 脱 入 泪囊 术 区 。此 手 术 造成 的解 剖紊 乱给 二次手 术带来 极大 困难 ， 需设 法行 泪道再 造 。本组 中此 类病 例 2 例 ， 二次 手术 采用 插 管 手术 ， 但术 后 1 年 拔 除插 管 手 术 仍失 败 。 泪囊 鼻腔 吻合 术后 失 败 病 例 应 用 本 术 式 治疗 ， 在 于 硬 膜 外 导 管从上 下泪点 插入 ， 内眦 区 留一 “ C” 型环 ， 对 眼 球 无过 多 刺激 ； 末端 留于鼻 腔 内可 长期 保 留 ， 不 影响 正 常 鼻通 气 功 能 ； 1 年后 拔 管 ， 新泪 道 已形 成 ， 达到 治 愈 目的。此 术 式不 仅 为 一种 治疗 泪囊 鼻 腔吻合 术后失 败病 例 的可选择 术式 ， 还 可应用 于外 伤性 泪小 管 断 离吻合 病例 。 鼻腔泪囊单瓣吻合术治疗慢性 泪囊炎 胡 亚 丽 杨 永福 刘 莎莉 赵 惠琼 邱 跃 琼 经 验介 绍 【 摘要】 目的 探讨鼻腔泪囊单瓣吻合术治疗慢性泪囊炎。方法 吻合术 ， 观察 术后 泪道通 畅情况 。结 果结论鼻 腔泪囊单瓣 吻合 术是基 层 医院治疗 慢性 泪囊炎 的理 想手术 。 【 关键词】 泪道； 慢性泪囊炎 回顾 345 例慢性泪囊炎采用鼻腔泪囊前唇单瓣粘膜 术 后泪道 完全 畅通 328 例( 95 ． cr7％) ， 不 完全 通 畅 l4 例 (4 ． o6％ ) ， 不 通 3 例 ( 0 ． 87％) 。 我 院 自 1985 年以来共 收治慢 性泪 囊炎 3 4 5 例 ， 均行 鼻 腔泪囊 单瓣 吻合术 ， 疗 效满意 ， 现报 告如 下 。 临 床 资 料 1． 一般资 料 ： 本 组 病 例 3 4 5 例 ( 368 眼 ) 中 ， 男 47 例 ， 女 298 例。年 龄 2 ～65 岁 。右 眼 167 例 ， 左 眼 155 例 ， 双 眼 23 例 。术 后 随访 195 例 ， 时 间为半 年 ～l5 年 。 作者 单位 ： 6531 00云南省玉溪 市医院 眼科 2 ． 手术 方法 ： 常 规 消 毒 ， 行 患 侧 眶下 神 经 、 筛 前 神经 阻滞 麻 醉及泪囊 区皮 下浸 润麻醉 ， 1％丁卡 因棉 片放于 中鼻道 ， 作 鼻 腔 内 表面麻醉 。于 鼻 梁 与 内眦 中 段 沿 眶 下 缘 弧 形 切 开 皮 肤 20 mm。 分离皮 下组织 ， 放 泪囊牵 开器 ， 暴 露 内眦韧带 并剪 断 ， 切开 泪前 脊 骨膜 ， 骨膜 下分 离 ， 暴 露泪 囊窝 。泪 后脊 撬 开一小 孔 ， 咬骨 钳扩 大 骨孔 12 mill × 15 mm 大 小 骨 窗 ， 取 除 鼻 腔 丁 卡 因棉 片 ， 鼻 粘 膜 作 “ ] ” 形切 开 ， 泪囊 粘 膜作 “ [ ”形 切 开 。5． 0 丝线 将 鼻 腔 粘膜 及 泪 囊 粘膜 前唇 作单瓣 间断缝 合 3 针 ， 其 后唇不 吻合 。前 唇吻合 瓣 下 放 10 mm 直 径的硅 胶管 支撑 ， 另一 端置 入鼻 腔内 ， 缝 合 内眦韧带 ， 维普资讯 http://www.cqvip.com