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doi:10． 3969/j． issn．1002 －7386． 2017． 17． 017 ·论著·不同浓度右美托咪定对腭咽成形术拔管期应激反应的影响赵蕊 李海春 崔竟飞 强瑞华 张威 李俊杰 杨金铭作者单位:063000 河北省唐山市协和医院(赵蕊、李海春、崔竟飞、张威、李俊杰、杨金铭);河北省唐山市妇幼保健院(强瑞华)【摘要】 目的 观察不同浓度右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术对拔管期应激反应的影响。方法选择睡眠呼吸暂停综合征患者60 例，所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞，完全随机双盲分为0． 8 μg/kg 右美托咪定组(A组)、1 μg/kg 右美托咪定组(B 组)和对照组(C 组)。A 组入室后 0． 8 μg/kg 右美托咪定 15 min 内泵入;B 组入室后1 μg/kg 右美托咪定 15 min 内泵入;C 组给予咪唑安定 0． 03 mg/kg，快诱导气管插管。术中 A 组和 B 组均以0． 2 μg·kg－1 ·h －1 右美托咪定持续泵入至手术结束前 15 min。测定 3 组入室(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后 5 min(T2)、拔管后 10 min(T3)收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(Epinephrine E)和去甲肾上腺素(Nor-epinephrine NE)。记录手术时间、苏醒时间、术毕警觉-镇静分级(OAA/S)。结果 C 组 T1 、T2 、T3 的 Cor、NE 、E 均比 T0 升高(P ＜0． 05)。A 组、B 组 T2、T3 的 Cor、NE 、E 比 C 组降低(P ＜0． 05);A 组、B 组间各时点 Cor、NE 、E 差异无统计学意义(P ＞0． 05)。C 组 T1、T2 的 SBP、DBP、HＲ 较 T0 升高(P ＜0． 05);A 组、B 组 T1、T2 的 SBP、DBP、HＲ 低于 C 组，差异有统计学意义(P ＜0． 05)。3 组患者手术时间、苏醒时间、OAA/S 差异无统计学意义(P ＞0． 05)。结论0． 8 μg/kg 和 1 μg/kg 右美托咪定均能减弱应激的神经内分泌反应，具有良好的镇静镇痛作用，维持悬雍垂腭咽成形术后拔管期的血流动力学稳定，降低围手术期抑制交感神经的麻醉要求。【关键词】 右美托咪定;悬雍垂腭咽成型术;拔管期;应激反应;麻醉【中图分类号】 Ｒ 614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 －7386(2017)17 －2623 －04悬雍垂腭咽成型术(UPPP)通过扩大咽腔改善通气，是阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)有效治疗措施，但术后患者咽喉部疼痛、拔管期间呛咳、创面渗血引起的呼吸道梗阻等并发症均造成神经内分泌反应引起交感神经兴奋，垂体促肾上腺皮质激素分泌过多而产生不良影响 ［1］ 。睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间反复缺氧形成低氧血症导致大脑皮层功能失调及心钠素分泌失衡，血管管壁硬化，血压升高，过度应激反应易导致恶性脑血管意外事件。右美托咪定是一种新型高选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂，可以抑制交感活性，从而在拔管中维持血流动力学稳定，术毕应用右美托咪定 0． 5 μg/kg，可以减轻拔管时循环波动［2］ ;Iirola 等 ［3］ 研究表明，右美托咪定除了具有镇静和抗焦虑作用还具有镇痛特点，能够减少手术的应激反应。右美托咪定激活在延髓血管运动中枢的受体，减少去甲肾上腺素的释放和降低中枢交感神经活性，使交感神经功能改变和减少心率 (HＲ)、血压(BP)。持续输注右美托咪定能降低交感神经应激反应，提供稳定的术中血流动力学［4］ ，减弱应激反应引起的神经内分泌变化［5］ 。本研究旨在研究麻醉诱导期不同浓度的右美托咪定 0． 8 μg/kg 和 1 μg/kg 泵入与右美托咪定在麻醉维持期的应用，观察其对 UPPP术拔管期间应激反应的影响 ［1］ 。1 资料与方法1． 1 一般资料 选择 2015 年 9 月至 2016 年 6 月在唐山市协和医院就诊的睡眠呼吸暂停综合征患者 60例，择期行悬雍垂腭咽成形术，其中男 51 例，女 9 例;年龄 25 ～ 60 岁;ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数(BMI)＞29 kg/m 2 者 35 例，睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index，AHI)为25 ～80 者31 例，Mallampati 分级Ⅲ ～ Ⅳ者 12 例，夜间最低血氧饱和度 ＜ 80% 者 16例。所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞，完全随机双盲分为 0． 8 μg/kg 右美托咪定组(A 组)、1 μg/kg右美托咪定组(B 组)和对照组(C 组)。本研究经唐山市协和医院医学伦理委员会批准，受试患者均签署了知情同意书。1． 2 麻醉与监测方法 患者术前禁食禁水8 h。进入手术室后开放静脉，以 Bene riew T8 监护仪连续监测患者的有创动脉血压、心电图、HＲ、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。A 组入室后 0． 8 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司)15 min内泵入;B 组入室后 1 μg/kg 右美托咪定 15 min 内泵入;C 组给予给予咪唑安定 0． 03 mg/kg。3 组顺序给予舒芬太尼 0． 3 μg/kg、依托咪酯 0． 3 mg/kg、注射用维库溴铵 0． 1 mg/kg 麻醉诱导经鼻腔气管插管。麻醉3 2 6 2 河北医药 2017 年 9 月 第 39 卷 第 17 期 Hebei Medical Journal，2017，Vol 39 Sept No. 17