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血 糖症 22 例分析第 3 整个系统的失调 ， 产生各种不 同程度的反应 ， 在人体生理 、 心 理、 社会、 文化和精神信仰方面发生改变。Neuman 系统模式的 三级预防措施 ， 对护理对象在接受医疗保健时进行分类并决定 需要采取什么护理措施有指导意义： 一级预防的措施达到的目 的是保持系统稳定， 二级预防的措施主要是获得系统稳定， 三 级预防措施主要是维持系统 的稳定。保持系统稳定 的前提是 提高人体健康状态 ， 给予护理干预 ， 指导人们正常的生活方式 及防止疾病复发， 减少精神压力。 4参考文献 1 Neuman B ． The nurse theor i e s ： 2 1 st— c entury updates— B etty Neuman Inter- view by Jacqueline Fawcett [ J ] ． Nurs Sci Q， 2001； 1 4 (3 ) ： 211-4． 老年中风伴低血糖症 22 例分析 2 Subcom M ， Ittee G．199 9 W orld H eMS Organization Inter n ational Soc iety of Hyp ertensi on W H O／ ISH guidelines for the managment of hy pertenti on [J ] ．J Hypertens ， 1999 ； 17： 151-83． 李登敏， 李爱芬 ．Neum an 系统模式在支气管扩张症病人中的应用 3[J ] ．护理进修杂志 ， 2003 ； 8 ： 18： 755． 邱莉 ， 刘风云 ．低盐饮食对高血压病患者血中内皮素浓度的影响 [J ] ．临床 内科杂志 ， 2000 ； 7 ： 17 (4 ) ： 212-13． 45白继荣 ．护理学基础[ M] ．北京： 中国协和医科大学出版社， 1997： 9 1． [ 2004— 12— 10 收稿2004-08— 16 修 回] 胡 国义) ( 编辑马振亮 李克波 王保林 ( 青岛市第三人民医院神经内科， 山东 青岛 266041) [ 关键词] [ 中图分类号] 中风； 低血糖 R743 [ 文献标识码]A [ 文章编号]1005-9202 (2005 )03-0337-02 老年低血糖症不少见 ， 老年中风后伴低血糖症相对少见 ， 其发生率未见大宗病例统计报道。 1临床资料 1． 1 年老年中风住院患者共 1 438 例 ， 发现其中出现低血糖 ， 血糖低 于 3． 05 m mol／ L 22 例(28 例次) ， 占 1． 53％。男 14 例 ， 女 8 例 ， 年龄 6o 一 79 岁， 平均 72． 1 岁； 脑血栓 11例 ， 脑出血 9 例， 脑栓 塞 1例 ， 蛛网膜下腔出血 1例。18 例经头颅 CT 及／ 或 CSF 检查 诊断。 一般资料本文总结北京协和医院和我院 1 980 ～ 2002 1． 2病 4 例 ， 肾功能不 良史 3 例 ， 1 例伴有肝硬化 ， 1 7 例发病初血糖 增高， 以后出现低血糖症。 并存疾病既往有糖尿病史 5 例 ， 有高血压史 8 例 ， 冠心 1． 3在 1 ～ 7 d 内死亡， 给予药物治疗 ， 其中葡萄糖量约每天 50 ～ 1 00 g， 余 10 例给予鼻饲 ， 热卡约为400 ～ 500 kCal／ d。有6 例因 有应激性溃疡， 在减少鼻饲后出现低血糖症。另有 6 例为能进 食者， 但均存在不同度的吞咽困难 ， 饮食量相对不足。分别在 第 3、 5、 8、 及 19 天发现低血糖症 。 饮食情况22 例中不能进食 1 6 例， 其中有 6 例脑出血 ， 1． 4 mmol／ L ， 有 13 例用应 了胰 岛素 ， 及／ 或 口服优 降糖 2． 5 mg， 2 次／ d， 1例用达麦康 80 mg， 2 次／ d， 4 例应用 消渴丸、 8 例应用 青霉素 ， 1 例应用心得安 ， 1 0 例病人经入院后检查发现有不同 程度 的肝肾功能不 良， 2 例病人有肾糖阈减低 ， 以致用药过量而 致低血糖症。 用药情况 1 4 例开始出现血糖 升高者最 高达到 15． 9 作者简介： 马振亮( 1962一 ) 男， 副主任医师， 主要从事老年脑血管病研究。 1． 5 临床表现 1． 5． 1奋表现， 而余 15 例次临床表现均不典型 ， 均是在常规血糖监测 中偶然发现。 先兆表现仅有 6 例 7 次出现明 的交感神经过度兴 1． 5． 2 1． 8 ～2． 2 mmol／ L 之间， 6 例伴低血钠。 电解质紊乱22 例中有 1 4 例伴低血钾 ， 5 例低钾至 1． 5． 3例发生尿毒症。 特殊表现2 例 4 次有精神症状 ， 1 例表现为室上速， 1 1． 5． 4低血糖死亡占45． 45％( 10／ 22) 。 1． 6例低血糖症纠正后出现血糖突升 ， 甚高达 17． 2 mmol／ L ， 有 1例 出现持续低血糖 ， 并继发脑水肿后死亡。常规的4： 1 补糖及胰 岛素方法仍有 2 例发生低血糖症。5 例经过纠正低血糖后复查 空腹血糖 2 ～ 4 次均在正常范围， 所以此 5 例不能诊断糖尿病。 治疗经静脉用应葡萄糖治疗后 12 例低血糖恢复 ， 有 1 2讨论 老年中风后低血糖较高血糖发生率虽低 ， 但病死率较高。 低血糖可以判断中风的愈后。本组老年人可能存在“ 潜隐性糖 耐量异常” ， 易诱发低血糖 ， 出现持续低血糖? 。本文显示老年 中风发生低血糖者预后差， 特别是血糖忽高忽低者 ， 更足如此， 可能与下丘脑功能有关。由于意识障碍， 吞咽困难 ， 呛咳， 鼻饲 时间过晚， 或并发应激性溃疡 ， 胃肠吸收差， 补充热卡不足均为 导致低血糖的原 因。使用磺脲类降糖药， 因其持续作用 时间 长， 或合用青霉素、 心得安等增强降糖作用的药物 ， 或肝肾功能 不良， 药物降解缓慢 ， 代谢延迟是造成低血糖的另一原因 使胰岛素与葡萄糖伍用在 1： 4 时， 也可发生低血糖 ， 本文有 2 ： 即 例属此情况。由于存在意识障碍、 年龄大、 或存在糖尿病性植 维普资讯 http://www.cqvip.com