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志 2004 年 4 月 第 24 卷 第 4 文章编号 ： 1005 2208(2004)04 0219 02 血管内超声消融术治疗难治性下肢动脉 硬化闭塞症 3 1 例报告 ·2 19· 论 著 吴丹明 王成刚 易 巍 贾 琪 李晓辉 【 摘月至2003 年 10 月对31 例难治性下肢动脉硬化闭塞症病人采取小切口暴露股动脉并切开， 引入超声导管， DSA 监视 下消融， 至血管再通 。并 结合其他腔 内治疗和 旁路转 流术 治疗。结果 术前 明显 改善 结论超声消融术与其他血 管腔 内成 形术、 旁路转 流术综合 治疗难治性动脉硬化 闭塞症 ， 近期 疗 效满 意， 为临床提供 了一条新的治疗途径 【 关键词】 超声消融动脉硬化闭塞症 中图分类号： R6文献标识码： A 要】 目的 总结应用 Acolysis超声消融仪治疗难治性下肢动脉硬化闭塞症的治疗体会方法2002 年 2 全部 病例 术后 踝 弘指 数 (ABI)均较 A pp li ca tion of i ntr avascul ar ul traso un d ab latio n in tr eating r e fractor y low er ext r e m ity ar ter y atheroscleroti c occlusion ： a r e port o f 31 cases． W u Danming ，Wang Ckenggang ， W ei ， et al Department o／Vascular Surgec~ ， L iaoni ng P ， -rJ i nce H ospita1 ． ~ kenya ng 1 100 16 ， ( M Abstract tory low er extremity artery- atheroscleroti c occl usion ．M ethods Obj ective T o stmmmrize the experience of application of intrava~ ular ultrasound ablation in treating refrac— T he data of 3 1 patients w ith refractory low er ex tremity a r tery atherosclerotic occlusion treated from F ebrua ry 2002 tO O ctober 2003 w ere analysed F emoral ateri were ex posed through a sm all incision and ex cide d ，and the ultrasound cat heter w ere inserte d．then ablation per f orm e d until re— ca nalization was obtaine d．T his technique was combine d w ith trmkd umina l ang ioplasty or ／ and bypaKs ．R esults Postop— erat iv ely all patients got signific a nt improvement in ankle brachial index( A B I) ．C onclusion Short— term outcome of in— trav asc ular ul tras o und abla tion in com bination w ith translumi nal ang iopl&~ty or ／ and bypass in tre a ting refractow lower ex tremity artery atherosclerotic occlusion is ．~ tisfactory ，w hich offers a new ther apeutic choice for th~c,e patients． K ey words U h ras o und ablati on A ther(x~ 'lerotic occlusion 我院自2002 年 2 月至 2003年 10 月采用血管 内超声消融 术配合其他血管腔内成形术和旁路转流术治疗 3 1例难治忤下 肢动脉硬化闭塞症 ， 取得 了一定疗效现报告如下 11． 181岁 ， 平均 68 岁 。病程 20d 至 10 年 ， 平均 4． 6 年 ，全部病 人均有不 同程度的 间歇性跛 行 (50～300m)和静 息痛 ， 患肢 肢端冷感 、 皮肤苍白、 潮红或紫绀 动脉搏动消失， 9 例胫后动脉搏动微弱、 足背动脉搏动消 失， 8 例出现足趾溃疡 ， 5 例出现足趾坏疽， 5 例伴足背肿 胀， 踝 肱指数 ( anklebrachial index ，ABI) ： 0 ～0． 57， 平均 0． 32。具有相关高危险因素有 ： 高血压 25 例， 高血脂 10 例， 糖尿病 12 例， 冠心病 16 例 、 中风后遗症 5 例、 肺癌 1 例。全部病例经血管造影证实 ， 均为下肢动脉 多节段 、 多平 面闭塞， 髂总动脉伴股浅动脉闭塞 11例， 髂外动脉伴股浅 动脉闭塞 7 例， 髂外动脉伴胭动脉闭塞 8 例， 髂总动脉伴股 资料与方法 一般资料本组 31例 ． 男 21例 ， 女 10 例年龄 45～ 22 例病人足背及 后 作者单位 ： 辽宁省 人民医院血管外科 (沈 阳， 110016) G mail： wdming@ online． In． cn 浅及胫 后 动 脉 闭 塞 5 例 9． 8cm。经动脉造影证实同时伴急性动脉栓塞 2 例： 1． 2治疗方 法全部病 例采用 小切 口暴露 腹股 沟部股 动 脉 ， 视病情切 开股 总动脉或股浅动脉 及股 深动脉 ， 采 用向心 或向远端置入动脉鞘 ， 然后引入导丝 及造影 导管 ， 撤导丝再 次造影 ， 以明确 动脉狭窄情况 ， 然后在导丝的导引下置入 超 声消融导管一将超声消融导管经导引导丝插至动脉闭塞部 位 ， 导引 导丝 完 全 通 过 闭 塞 段 ， 在 导引 导 丝 的指 引下 和 I)SA 监视下缓慢向前推进消融导管( 超声消融设备为美国 Acolysis 产品 ， 导 管总长度 78～141cm， 消融探 头直径 1． 6～ 2． 2mrn， 超声频率 45kHz， 释放能量 24～45W ) ， 释放能量期 间轻柔地前 后移动超声探头 ， 以增加消融效果 ， 直至阻塞解 除。每次释放能量 30～60s， 间歇 15s， 超声消融总时间 100 闭 塞 长 度 4． 5 ～18． Ocm， 平 均 -900s， 平均 680s。术中需经导管尾端的三通接 口向导管 内连续灌注低浓度肝素生理盐水， 速度 l OmL ／ min， 避免导 管凝血堵塞 管腔 ， 并减轻对 血管壁 的热损伤 。28 例病 人 的 闭塞动脉经超声消融后复通， 造影证实血流通畅， 但残余狭 窄(相对正常的血管直径 一残余狭窄管腔直径 ÷ 相对正常 血管 直径 × ％) 达 32％～65％。均行 球囊 扩 张成形 术 ， 残 余狭窄降至 10％～28％， 髂动脉内置入 1～2 枚支架， 股浅 维普资讯 http://www.cqvip.com