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    188宝金博页面版: 降糖药联用有讲究

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    内容提示： 降糖药联用有讲究 第二军医大学附属长海医院内分泌科副主任 医师 ■ 王奇金 2型糖尿病是种慢性、进展性疾。孀盘悄虿〔〕萄映，血糖有逐 渐升高的趋势 ，治疗强度也应随之加强。多数患者需使用2种或2种以上 降糖药才能将血糖控制在比较理想的范围内。早期联用不同种类的降糖药 物 ，不仅能使血糖得到长期 良好的控制，还能够保护胰岛B细胞功能 ，延 缓其功能的衰退 ，减轻胰岛素抵抗 ，使血糖得到有效、长久、平稳的控 制 ，最终预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生 ，延长糖尿病患者的寿命 ， 提高其生活 质量 。 降糖 药联 用 需遵循 以 下原 则 不 同降 糖 药物 的 ...

    文档格式：PDF | 页数：1 | 浏览次数：17 | 上传日期：2015-06-21 11:28:06 | 文档星级：
    降糖药联用有讲究 第二军医大学附属长海医院内分泌科副主任 医师 ■ 王奇金 2型糖尿病是种慢性、进展性疾。孀盘悄虿〔〕萄映，血糖有逐 渐升高的趋势 ，治疗强度也应随之加强。多数患者需使用2种或2种以上 降糖药才能将血糖控制在比较理想的范围内。早期联用不同种类的降糖药 物 ，不仅能使血糖得到长期 良好的控制，还能够保护胰岛B细胞功能 ，延 缓其功能的衰退 ，减轻胰岛素抵抗 ，使血糖得到有效、长久、平稳的控 制 ，最终预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生 ，延长糖尿病患者的寿命 ， 提高其生活 质量 。 降糖 药联 用 需遵循 以 下原 则 不 同降 糖 药物 的 联 合犹 如 把 “双 刃 剑 ” ! 搭 配合 理 ，效 果 可 以达到1+】 > 2，帮助患者更好地降 糖 ，反之则有 “低血糖”害 ” 等诸 多不 良反应 。联合降糖药 要遵循以下几个原则 ： 1．联合 使用降糖 机制不 同的 药物，避免联合应用作用机制相同 的药物 。由于各类 口服降糖药的降 糖机制不相 同，合理的联合用药不 仅可 以 降低单药 使用剂量 ， 减 少可 能 出现的药物副作用 ，而且不同 口 服降糖药之间可以取长补短，更加 有利于血糖的控制 。 2．单一 降糖药不 能很好 地控 制血塘时，应尽早联合用药。不要 等到单一药物达最大剂量仍无效时 才考虑使用 。 3 ．联 用 的 药 物 种 类 不 宜 过 多 。一般联 用2种 药物 ，必要 时可 联用3种 ，尽量避免联用4种及以上 口服药物 。 4．口服药物不达标时，及时 启动胰岛素治疗 。必要时及时 口服 药物联合胰岛素治疗，口服促泌剂 “肝肾损 七 皇 豕 蔺 ) f 敞 厂 、 联合胰岛素及胰岛素类似物时，需 警惕低血糖 。 5．掌握 好不 同 口服降 糖药物 的服 用时 问及不 同种类胰岛素的使 用时间。 6．辨 别违法降 糖药 ，联 用时 需谨慎。有些非正规渠道购买的所 谓 “降糖药” 虽然具备降糖的效 果 ，但其有效剂量到底是多少，其 安全性是 否有保证 ，都没有经过严 格 临床验证 ，患者服用后 易引起低 血糖及严重肝肾损害。不法商贩在 违法 “降糖药 ” 里违规添加西药成 分 ，如优 降糖 、降糖 灵等价格便宜 但副作用较大的西药，但在说明书 内却避而不谈 。 7．降糖药联合使用时要兼顾 药物经济学因素。糖尿病治疗是一 个持续终身的过程，要考虑到患者 的经济能 力能否承受 。 常 用 口服 降 糖 药 有 哪 些 目前 ，临 床 上常 用 的 口服 降 糖药主要包括 ： 促进 胰 岛 素 分 泌 的 ：磺 脲 类 ，如 格 列美 脲 、格 列 吡 嗪 、格 列 奇 特 、格 列 喹 酮 等 ，一 般 餐前 王奇金 第二军 医大学附属长海 医院内分泌科副主任医 师 副教授 硕士研究生导师。中华医学会上海市内 分泌分会青年委员。 15～30分钟服 用。非 磺脲类 ，瑞格 列奈、那格列奈等 ，一般餐前5分 钟左右 服用。 增加胰岛素敏感性的 ：双胍 类，如二甲双胍，一般餐中或餐后 服用 。噻 唑烷 二 酮 类 ，如 吡 格列 酮。 a一糖 苷酶抑 制 剂类 ：如 阿卡 波糖、伏格列波糖等 ，一般餐中服 用。 DPP- IV 酶抑 制剂类 ：如西格 列汀 、沙格列汀 、维格列汀、利 格列汀 、阿格列汀等 ，一般餐前 服用 。针对体 型肥胖 及超重 的2型 糖尿病患者 ，可选择新的降糖药 物GLP- 1受体激动剂 ( 如艾塞那 肽、利拉鲁肽等 ) 。 临床 上 较 常 用 的 口服 降糖 药 联用方案多种多样 ，不胜枚举。不 同的联 合方案 各有优势 ，比如磺脲 类 与双 胍 类 的联 合 ，不仅 降 糖效 果好 而 且 花 费较 低廉 ；磺 脲 类与 a一糖苷酶抑制剂联合，适合于单 用磺脲类药物不能控制餐后血糖的 患者 ；双胍类与DPP— IV 抑制剂联 合，不仅具有 良好降糖效果且不引 起低血糖，不增加体重。临床上常 用的胰 岛素及 类似物 主要包括 ：短 效人胰岛素(R )、超短效胰岛素类 似物 ( 如门冬胰岛素 、赖脯胰 岛 素等) 、中效人胰岛素(N) 、长效 胰 岛素类似物 ( 如甘精胰 岛素、 地特胰岛素等 ) 、预混人胰岛素 (30R ／ 50R 等 ) 、预混胰岛素类 似物。不同的胰岛素有不同的注射 次数及注射时 间要求 。 2型糖 尿病患者 在单 一 口服 降 糖药物 效果 欠佳时 ，应尽早联 合应 用降糖药物。在选择联用方案时， 要紧密结合患者的自身特点，既要 考 虑联 用 不 同作 用 机 制 的 降糖 药 物，又要考虑到每类药物的特性、 副作用和价格以及患者的依从性 ， 这样才能获得最佳的疗效。总而言 之，糖尿病患者应该在内分泌专科 医生的指导下采用适 合 自己的 “个 体化” 联合降糖方案。四

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