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    188宝金博页面版: 慢性心衰合并贫血治疗研究进展

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    内容提示： 慢性心衰合并贫血治疗研究进展 【摘要】 贫血已被确定为充血性心衰(CHF) 病人患病率和死亡率的独立预后因素。 贫血和不良结局之间的相关性引发了这样的假说： 纠正贫血可能改善 CHF 病人的预后。 然而， 关于纠正贫血对病人结局的影响尚缺乏来自大型随机试验的数据。 许多随机和非随机的临床研究， 已经评价了促红细胞生成素或补铁对治疗 CHF 病人贫血以及病人症状和功能状态的有效性。 这些方法中哪种更优还不确定。 这篇综述将对 CHF 合并贫血病人不同的治疗方法进行讨论， 着重讨论缺铁的纠正。 【关键词】 贫血; 充血性心力衰竭; 红细胞生成素; 缺...

    文档格式：DOC | 页数：7 | 浏览次数：5 | 上传日期：2013-05-15 15:56:53 | 文档星级：
    慢性心衰合并贫血治疗研究进展 【摘要】 贫血已被确定为充血性心衰(CHF) 病人患病率和死亡率的独立预后因素。 贫血和不良结局之间的相关性引发了这样的假说： 纠正贫血可能改善 CHF 病人的预后。 然而， 关于纠正贫血对病人结局的影响尚缺乏来自大型随机试验的数据。 许多随机和非随机的临床研究， 已经评价了促红细胞生成素或补铁对治疗 CHF 病人贫血以及病人症状和功能状态的有效性。 这些方法中哪种更优还不确定。 这篇综述将对 CHF 合并贫血病人不同的治疗方法进行讨论， 着重讨论缺铁的纠正。 【关键词】 贫血; 充血性心力衰竭; 红细胞生成素; 缺铁 流行病学数据证实了充血性心衰(CHF) 对病人患病率和死亡率以及医疗成本的影响 [1] ， 情况令人沮丧。 除了对心衰(HF) 症状的最佳治疗， 显然还需要预防和纠正所有可能改善预后的合并症。 贫血即是一种具有重要预后意义的潜在可治疗的合并症。 1 贫血在充血性心衰中的患病率及重要性 由于研究人群、 HF 严重性和使用的贫血诊断标准不同， 文献报道 CHF 合并贫血的患病率差异很大(10%～55%)[2～11] 。 耐受药物治疗的 NYHA Ⅳ级的病人， 更易出现贫血， 这类人群的贫血患病率接近80%， 而据报道， NYHAⅠ 或Ⅱ 级的病人贫血患病率不超过10%[12] 。 CHF合并贫血患病率的持续增长可以用以下几点来解释[4, 13] ： 人口老龄化、 血管紧张素转化酶(ACE) 抑制剂和血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂(ARBs) 强化治疗、 肾衰竭患病率的同时增加。 一些研究已经证实[5， 6， 14] ， 不管年龄、 性别、 是否有糖尿病以及 NYHA 功能分级如何， 贫血的存在或发展与 CHF 死亡率和患病率增加、 住院率上升相关。 红细胞压积在25～27之间时，每下降1%将使死亡风险上升11%[6] 。 有趣的是， 在 Val-HeFT(缬沙坦心衰试验) 中[15] ， 无论在血红蛋白(Hb) 比例较低组还是较高组死亡风险都是增加的， 提示一种 U 形关系。 严重贫血导致交感神经和肾素-血管紧张素系统的激活， 贫血程度较轻时是否也是这种情况还不清楚。 贫血更常见于肾衰竭病人。 相对于肾功能正常的贫血病人， 同时存在 CHF 和慢性肾脏疾病(CKD) 的贫血病人死亡风险是增加的[16， 13, 9] 。 尽管有贫血与 HF 预后相关的令人信服的证据， 但贫血是否正标志着疾病的严重性或直接影响预后和不良结局尚未明确。 2 充血性心衰时贫血的病因 HF 时贫血的病因是多因素的： 补血药缺乏[17] ， 铁摄入减少， 营养不良， 乙酰水杨酸和口服抗凝剂的使用， 吸收不良和心脏恶液质[18] ， 铁在网状内皮系统滞留， 十二指肠吸收障碍和机体贮存铁释放受阻[19～21] ， 慢性肾功能受损[22～24] ， 水潴留[25, 26] ， ACE 抑制剂和 ARBs[27～29] 等有助于 CHF 病人发生贫血。Nanas 等[30] 从37例终末期心衰合并贫血病人身上抽取骨髓进行铁含量测定。 通过这种严格方法测定出的缺铁性贫血病人共27例(占73%) ， 稀释性贫血病人2例(占5. 4%) ， 药物诱导性贫血病人1例(占2. 7%) ， 还有7例病人贫血病因非特异， 即所谓“慢性病性贫血” 。 大部分病人缺铁的确切病因(如胃肠道失血) 并未查明。慢性炎症会导致铁处理无效和在网状内皮系统滞留[20] ， 从而导致可用于造血的铁减少。因此， 虽然缺铁可能是 HF 时贫血发展的关键病理生理机制， 但在大部分病例， 慢性疾病似乎才是根本病因。 不考虑特定病因的情况下， 缺铁代表了一种潜在的重要治疗靶点。 3 治疗方案 既然贫血是 HF 不良结局的一项独立危险因素， 那么纠正贫血应当能改善病人预后的假设是可行的。 然而， 这一点还没有被充分有力的试验所证实。 几项随机和非随机的研究已经

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