188宝金博页面版

不同部位急性脑卒中并发脑心综合征临床特征的差异庾建英 张恩伟 孙雪芹 祖力皮亚 凯赛尔(新疆维吾尔自治区人民医院北院急诊病房，新疆 乌鲁木齐 830054)〔摘 要〕 目的探讨不同部位急性脑卒中并发脑心综合征(CCS)临床特征的差异性。方法 311 例急性缺血性脑卒中患者，分为一侧基底节区脑梗死 112 例、脑干梗死 94 例、一侧小脑梗死 105 例。291 例急性出血性脑卒中患者，分为一侧基底节区脑出血 108 例，脑干出血 87 例，一侧小脑出血 96 例。分别进行不同部位缺血性脑卒中及出血性脑卒中心电图、心肌酶、肌钙蛋白的比较，并进行同一部位缺血性脑卒中、出血性脑卒中心电图、心肌酶、肌钙蛋白的比较。结果 在缺血性脑卒中，脑干梗死、一侧基底节区脑梗死及一侧小脑梗死心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化差异有统计学意义(P＜0. 05)。其中脑干梗死与其他两组比较上述指标变化有明显差异(P＜0. 01)，而一侧基底节脑梗死与一侧小脑梗死上述指标变化无统计学差异(P＞0. 05)。在出血性脑卒中，脑干出血与一侧基底节区脑出血及一侧小脑出血心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化差异显著(P＜0. 01)，而一侧基底节区脑出血与一侧小脑出血心电图变化无统计学差异(P＞0. 05)，而心肌酶、肌钙蛋白的变化有统计学差异(P＜0. 01)。急性脑干梗死与脑干出血相比，心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化差异显著(P＜0. 01)，一侧基底节区急性脑梗死与脑出血心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化亦有差异(P＜0. 05)，一侧小脑梗死与出血心电图、心肌酶、肌钙蛋白的变化无差异(P＞0. 10)。结论 急性脑干卒中较一侧基底节、一侧小脑卒中更易发生 CCS，且脑干、基底节区出血性脑卒中较对应部位的缺血性脑卒中更易发生 CCS。临床上应加强对急性脑卒中心电图、心肌酶、肌钙蛋白的监测，尤其是出血性脑卒中的患者，同时应加强对 CCS 的干预治疗。〔关键词〕 急性脑卒中;脑心综合征〔中图分类号〕 Ｒ743. 33 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202(2017)17-4278-03;doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2017. 17. 052第一作者:庾建英(1966-)，女，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。脑心综合征(CCS)如果得到积极适当的治疗，可于短期内消失或减轻。因此，正确认识 CCS 的发生、发展、转归，并做出及时诊断、治疗，对改善急性脑卒中预后，提高治疗效果，具有十分重要的临床意义。本研究通过比较不同部位急性脑卒中并发 CCS 的不同，进一步评估不同部位脑卒中及缺血性脑卒中、出血性脑卒中风险的大。俅仓瘟撇呗、监护和预后的判断提供依据。1 材料与方法1. 1 临床资料 收集新疆维吾尔自治区人民医院急诊病房、神经内、外科近 5 年住院的所有符合下述标准的急性脑卒中患者，其中缺血性脑卒中 311 例，出血性脑卒中 291 例。按病变的部位分为一侧基底节区脑梗死 112 例、脑干梗死 94 例、一侧小脑梗死 105 例;一侧基底节区脑出血 108 例，脑干出血 87 例，小脑出血 96 例。各组均除外肿瘤所致脑卒中、外伤性脑出血、自发性或外伤性蛛网膜下腔出血，纳入患者既往均无心脏疾病史。诊断标准:符合 1995 年中华医学会脑血管疾病分类诊断标准〔1〕 及中国后循环缺血专家共识 〔2〕 ，并经头颅 CT 及(或)MＲI 确诊。入选患者均按急性脑卒中的一般标准治疗方法治疗。急性脑卒中的患者均在 3 d 内完成检查，并收集既往心脏病证据和心电图资料、心脏彩超等。住院期间常规进行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白检查。对病情危重患者入院时立即检查及随时复查。1. 2 检查方法 心电图检查:所有患者住院期间进行常规 12导联心电图检查，必要时随时复查。采用统一的心电图机，该机由美国 GE 公司生产，型号为 MAC500。对于病情严重的患者同时实施心电监护仪监护，心电监护仪由深圳迈瑞公司生产，型号为 PM-9000。心肌酶谱及肌钙蛋白(cTn)的检查:所有患者住院期间进行常规心肌酶谱及 cTn，包括 cTn-I、cTn-T 的检查。于清晨空腹采血，必要时随时复查。血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)，采用上海荣盛生物药业有限公司提供的试剂盒，并采用日本生产的日立 T180 型全自动生化分析仪。cTn 采用美国雅培公司提供的雅培试剂盒，并采用美国雅培公司生产的雅培 AXSYM 化学发光分析仪。取血后立即置于 2℃ ～8℃保存，均在抽血后 24 h 内检测。1. 3 统计学分析 应用 SPSS15. 0 统计软件进行 LSD 法、Welch 法检验、Dunnett T3 法、t 检验及 χ 2 检验。2 结 果2. 1 不同部位急性脑梗死患者心电图及心肌酶、cTn 的变化不同部位急性脑梗死患者心电图的改变差异显著( χ 2 = 9. 43，P=0. 012)。脑干梗死组心电图异常率 61. 7%(58/94)，较一侧基底节脑梗死组(42. 9%，48/112)明显增多(P＜0. 01);而一侧基底节脑梗死与一侧小脑梗死相比差异无显著(44. 8%，47/105，P＞0. 05)。不同部位急性脑梗死患者心肌酶、cTn 水平变化差异显著(F=92. 325，P=0. 000)，其中脑干梗死组较其他两组水平明显升高(P＜0. 001)，而一侧基底节脑梗死与一侧小脑梗死相比差异无显著(P＞0. 05)，见表 1。2. 2 不同部位急性脑出血患者心电图及心肌酶、cTn 的变化不同部位急性脑出血患者心电图的改变差异显著( χ 2 = 15. 26，P=0. 005)。其中脑干出血组心电图异常率(86. 2%，75/87)较一侧基底节脑出血组(62. 04%，67/108)和一侧小脑出血组(52. 1%，50/96)明显增高(P＜0. 001);而一侧基底节脑出血与· 8 7 2 4 · 中国老年学杂志 2017 年 9 月第 37 卷