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治肝之法可以概括为四:其一，疏肝为通用法则;其二，养肝为治本之法;其三，缓肝为常用之法;其四，实脾为治本之法［2］ 。3 慢性直肠炎杨某，男，61 岁，2015 年 7 月 21 日初诊。诉大便或溏或干 3 ～4 年，口干为主，大便日解 1 ～2 次，有时 8 ～9 次，无黏液及脓血，通畅，肛门灼热疼痛，腹胀痛不著，无肠鸣，纳食尚馨，口渴喜饮，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。有慢性直肠炎病史。西医诊断:慢性直肠炎;中医诊断:泄泻。病机:肝木横克，脾虚失。庖帜痉鐾，敦阜中宫。处方:葛根 20g，黄芩10g，防风 6g，白芍 15g，青皮 10g，陈皮 10g，延胡索 10g，白术10g，马齿苋 15g，木香 5g，炙甘草 3g，黄柏 10g，败酱草 15g，薏苡仁 20g，香附 10g。7 剂。水煎，每天 1 剂，分 2 次温服。8 月 11 日二诊:前症有改善之势头，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓，久病必虚，拟加强益气健脾。处方:党参 15g，葛根 20g，黄芩 5g，黄连 5g，薏苡仁 30g，苍术 15g，炙甘草 5g，木香 5g，槟榔 10g，陈皮 10g，白芍 15g，防风 8g，败酱草 15g，香附 10g，神曲 10g，山药 20g。7 剂。每天 1 剂，水煎，分 2 次温服。切中肯綮，勿更弦易辙。按:慢性肠炎属于中医学“泄泻”范畴，《黄帝内经》提到风寒等因素及饮食内伤、情志刺激均可致病。王教授辨证认为该患者属于肝木克脾、脾虚失。孛抛迫日，为大肠气机郁滞化热之象，拟抑木扶土、清热行气。故采用连苏饮合痛泻要方加减，方中防风具有疏肝胜湿、健脾补肝之效;白术可健脾燥湿;芍药养肝阴血、舒缓拘挛;陈皮行气。针对大便偏干的情况，王教授认为主要由大肠阴血亏虚，传导失司所致。麻子仁丸，肺与大肠互为表里，肺津不能下荫大肠，王孟英云:“治节不行，一身之气皆滞”，故治当合以杏仁、紫菀、全瓜蒌以宣通肺气。朱丹溪亦云:“治疗肠痹，当以开宣肺气为先。”治疗肠痹同时要特别注重肝木疏泄，治法当宣肺润肠，疏肝理脾。对于肺、肝、脾三者的关系，正如何梦瑶在《医碥》里所言:“木疏土，则脾滞以行”，“肝得金之敛降，则木无疏泄之患”。参考文献［1］ 郭松杰，吴巍 . 多脏调燮法治疗疑难杂病举验［J］. 国医论坛，2010(3):21 －22.［2］ 戴明，赵智宏 . 浅谈脾胃病与情志的关系［J］. 中国民族民间医药，2013，22(12):36.第一作者:张媛婷，女，2012 级本科生，研究方向:中西结合临床医学通讯作者:王行宽，男，主任医师，博士研究生导师，研究方向:内科疾病的临床研究，E － mail:2521935000@ qq．com (收稿日期:2016 －07 －18)黄立中辨治乳腺癌验案 3 则邹 煌，黄立中，肖玉洁，郭 缇(湖南中医药大学，湖南 长沙，410208)［关键词］ 乳腺癌;中医药疗法;黄立中;验案［中图分类号］Ｒ273. 79 ［文献标识码］BDOI:10. 16808/j. cnki. issn1003 －7705. 2017. 04. 049黄立中教授为湖南中医药大学博士研究生导师，对于乳腺癌的防治有着独特的经验与见解，临证首重病因病机，分期论治;方药讲究扶正祛邪，通补结合，寒温相配;倡导“心身医学”，重视形气神同调，全面促进癌症患者的心身康复［1］ 。笔者(第一作者)有幸师从学习，现就黄教授治疗乳腺癌验案3 则介绍如下。案 1 文某，女，61 岁，2013 年 5 月 30 日初诊。右乳癌术后放化疗后 15 年，双肺转移化疗后 1 周。患者于 1998 年行右乳癌根治术，术后行放化疗。2013 年 1 月 28 日因痰中带血丝就诊，在当地医院查 CT 示:双肺多发转移，双肺门淋巴结转移，左肺转移灶大者约 14mm ×18mm，右肺转移病灶大者约 20mm ×35mm，免疫组化:PＲ(+ )，EＲ(+ )，已行 TA方案化疗 5 周期。专科检查:右乳缺如，右胸可见一长约15cm 的横行术后伤口，伤口愈合可，左乳未扪及明显肿块，双侧锁骨上及双腋下未扪及肿大淋巴结。刻诊:患者神疲乏力，诉痰多白黏，偶有黄色黏痰，纳可，二便调，舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉缓细涩。诊断为乳岩，辨证为气阴亏虚，瘀毒互结证。治以益气养阴，化瘀解毒。自拟处方:红花 7g，北沙参、太子参、当归、三棱、桃仁、法夏、百部各 10g，白参、灵芝各 20g，白术、丹参、莪术、浙贝母各 15g，茯苓、制鳖甲、生牡蛎、黄芪各 30g。14 剂，水煎服，1 剂/d，早晚温服。复方斑蝥胶囊内服，3 粒/次，2 次/d。6 月 14 日二诊:目前已行 TA 方案化疗 6 个周期，6 月13 日复查 CT 示:肺部病灶情况基本同前。患者诉咳痰减少，潮热，食纳可，夜寐安，二便正常。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉缓。守初诊方，去牡蛎、红花，改桃仁 15g、灵芝 30g，加女贞子、墨旱莲、黄连各 10g。14 剂，水煎服，1 剂/d，早晚温服。7 月 3 日三诊:患者晨起偶咳嗽，痰黄，精神体力好转，潮热缓解，食纳可，二便正常。守初诊方，去红花、牡蛎，加墨旱莲 10g、炒谷芽 30g，改浙贝母 30g。20 剂，水煎服，1 剂/d，早晚温服。此后患者一直坚持服用中药，2016 年 4 月 16 日复查 CT 示:右中肺病灶较前吸收。至 9 月 16 日门诊，前后共处方四十余次。初诊至今存活 3 年余，生活质量佳，无特殊不适。按:本案系乳癌术后放化疗后 15 年，现转移至双肺，足见乳癌根除之难。黄教授认为:防治癌肿的形成、复发及转移，固护正气是关键。若体内正· 8 9 ·第 33 卷第 4 期2017 年 4 月 HUNAN JOUＲNAL OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINEVol. 33 No. 4Apr 2017