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常，舌红苔黄，脉弦细数。守上方加合欢花30 g，并给予心理疏导，继服10 剂，病愈，随访未见复发。按:该患者诊断为更年期失眠，结合舌脉一派阴虚内热之象，心阳亢盛，则症见心烦，阳不能入阴，阴阳失衡，则发失眠、多梦，阴虚内热，阴血亏虚，肾水匮乏，不能滋养肢体四末，虚火外溢，则出现手足心多汗。选方黄连阿胶汤以清热泻火，滋补阴血，交通心肾，原方加百合，百合具有养阴清热，滋补精血之效，百合花昼开夜合，与人类的睡眠规律相似，中医认为该类植物有引阳入阴，交通阴阳之效。夜交藤性平，有养心、安神的作用，主治阴虚血少，虚烦不得眠。3 讨论现代医学认为，更年期失眠的发生主要是由于卵巢内分泌功能的改变，导致机体内环境发生变化而引起心血管、自主神经功能紊乱等症状，目前治疗首选激素补充疗法及苯二氮卓类和非苯二氮卓类 ［5］ ，其中激素治疗是针对女性卵巢功能衰退后提出的补充方案，目前临床应用表明，绝经及相关症状是应用激素治疗的首要适应证，并主张在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用激素治疗并根据个体情况选择激素治疗的方案［4］ 。苯二氮卓类及非苯二氮卓类药物主要是针对症状的一个对症治疗方案，用药根据个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，常用药物有咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等，伴有精神障碍者增加抗抑郁药物。除了药物治疗，非药物治疗也是西医治疗更年期失眠的主要方式，具体以物理疗法和心理治疗为主，物理疗法主要是借助现有科技水平，对颅脑神经进行刺激，如重复经颅刺激是一种新型的失眠治疗，通过实现皮层功能区域性重建，改变脑内5 － 羟色胺受体的表达。心理疗法以心理疏导为主，通过心理治疗缓解患者压力，放松急躁情绪，睡前避免过度刺激、改善睡眠环境，促患者加强身体锻炼、寻找兴趣爱好，转移生活压力等方法，从而达到更好的调节更年期的状态。《难经》为记载“不寐”一词最早的医学文献，“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也?然:经言少壮者，血气盛，肌肉滑……故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑……夜不得寐也。故知老人不得寐 也。”指出不寐的原因与气血不足存在着一定的相关性。《难经·四十六难》中也指出:“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐”。更年期妇女处于绝经期，肾阴耗伤过度，气血亏虚，肾水不足，不能上济心火，而导致心火亢盛，心神失养，脏腑功能紊乱，正如《景岳全书·不寐》曰:“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”黄连阿胶汤出自张仲景的《伤寒论》。全方由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。《伤寒论》［2］ 曰:“少阴。弥三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，其中“心中烦，不得卧”多责之少阴。叭饶诖，正气虚，心火亢盛，肾水不能制约心火，导致心神失养，真阴耗损，心肾不得相交，阳不入阴，临床表现为五心烦热、腰膝酸软、不寐等症状。从心肾论之，则应滋阴降火，交通心肾。黄连阿胶汤方中黄连味苦性凉，归心、肝、胃、大肠经，苦以降火，寒以胜热，性凉而解热，具有清热燥湿，泻火解毒功效，尤善泻心经实火。黄芩味苦性寒，归肺、胃、胆、大肠经，辅助君药增强清热泻火的功能。白芍味甘、酸、苦，性微寒。归肝、脾经。甘能养血和血，酸能敛阴柔肝，苦以泻肝抑阳。其虽苦但也善降，其虽酸但也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中之热自小便出也。阿胶味甘、性平，归肺、肝经，味甘质润，入肾滋阴，有育阴清热除烦之效，与白芍相配具有滋肾育阴，使心神不为虚火所扰，使水火既济，亦为臣药。其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。现代研究表明鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。综上所述，黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠疗效显著，值得临床推广。参考文献［1］ 禄颖，李翠娟，吴莹，等． 从天人阴阳关系论治更年期失眠［J］． 中华中医药杂志，2011，26(10):2646-2648.［2］ 郑舟霞． 针刺结合黄连阿胶汤辅助治疗更年期失眠临床观察［J］．新中医，2013，45(8):153-154.［3］ 张皞珺，禄颖． 肾为更年期失眠之本［J］． 长春中医药大学学报，2012，28(6):1032-1033.［4］ 殷冬梅，刘真，阮祥燕，等． 激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响［J］． 首都医科大学学报，2013，34(3):428-429.［5］ 赵晓东，时晶，杨益昌，等． 失眠的诊断与中西医治疗［J］． 中华中医药杂志，2011，26(11):2641-2643.(本文校对:刘磊 收稿日期:2016 －11 －25櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄殮殮殮殮)鸦胆子饮片炮制:除去果壳及杂质。性味:苦，寒;有小毒。归经:归大肠、肝经。功能:清热解毒，截疟，止痢;外用腐蚀赘疣。主治:用于痢疾，疟疾;外治赘疣，鸡眼。用法与用量:0． 5 ～ 2g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量。贮藏:置干燥处。———《中华人民共和国药典》2010 版一部· 1 9 1 1 · 光明中医 2017 年 4 月第 32 卷第 8 期 CJGMCM April 2017. Vol 32. 8