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    188宝金博页面版: 连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭的护理

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    内容提示： · 28·‘天津护理) 200s年2月第16卷第1期连续性肾脏替代治疗在心脏手术后急性肾功能衰竭的应用与护理韩洁( 天津胸科医院，天津300051)关键词连续肾脏替代治疗；心脏手术后；急性肾功能衰竭；护理中图分类号R473．6文献标志码B连续性肾脏替代疗法(咖)是利用对流弥散和超滤原理，将血浆中的水分持续而缓慢地超滤出来，同时补充置换液，清除体内多余的水分及氮质产物，保持电解质及酸碱平衡，并可保证全静脉营养的治疗方法。CRRT具有有效清除容量负荷、血液动力学稳定、可于床边施行等优点，临床应用越来越广泛?。我院心外ICU 已经为多位心脏手术后急性肾功能衰竭( ARF) 的病...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：429 | 上传日期：2015-08-12 10:04:44 | 文档星级：
    · 28·‘天津护理) 200s年2月第16卷第1期连续性肾脏替代治疗在心脏手术后急性肾功能衰竭的应用与护理韩洁( 天津胸科医院，天津300051)关键词连续肾脏替代治疗；心脏手术后；急性肾功能衰竭；护理中图分类号R473．6文献标志码B连续性肾脏替代疗法(咖)是利用对流弥散和超滤原理，将血浆中的水分持续而缓慢地超滤出来，同时补充置换液，清除体内多余的水分及氮质产物，保持电解质及酸碱平衡，并可保证全静脉营养的治疗方法。CRRT具有有效清除容量负荷、血液动力学稳定、可于床边施行等优点，临床应用越来越广泛?。我院心外ICU 已经为多位心脏手术后急性肾功能衰竭( ARF) 的病人施行了连续性肾脏替代治疗。本文将对2005年11月至2007年3月在我科行连续性肾脏替代治疗的22列病例进行分析，探讨连续性肾脏替代治疗在ICU 应用时的有效监护手段。l 材料与方法l ．1临床资料22例患者，男19例，女3例，年龄最小1．5岁，最大76岁，其中咄术后并发急性肾衰竭8例，瓣膜置换术后并发急性肾衰竭6例，瓣膜置换术加cABG 术后并发急性肾衰竭4例，Bental l 术后并发肾功能不全1例，法洛四联征根治术后并心肾功能不全2例，夹层动脉瘤取栓术后并发肾功能不全l 例。血BU N ( 30．83± 16．35) m m ol ／L，SQ ( 603．5201．5)m r, oUIm1．2方法22例患者Cl tl l T方式根据患者情况选择CVVH 、C' VVH DF、CVVttD，透析持续时间每日24小时持续进行，据病情需要过渡到8—12 h，血流量180 m l J m i n，置换液30一50U 天，抗凝方法为普通肝素抗凝，血小板低于80× 109／L，采用无肝素抗凝。应用PRISM A血滤机。视患者血钾及血糖水平给予适量钾及胰岛素。治疗过程中监测患者生命体征及经皮血氧饱和度( P晚) ，治疗前后测血BU N ，SCr，K+，N a+，CA一及血气。2结果22例患者经嘲治疗，治疗后血BUN(20．8± 8．3)nenol／L，SCr(430．4± 133．6)脚ool ／L。22例患者中7例死亡，2例自动出院，13例尿量增多各项生命体征良好转回普通病房继续治疗原发病。3护理3．1生命体征监测Cl tl i ' T时影响血压变化的因素主要包括超滤出水分的量、止血、升压药物的使用等，因此治疗过程中要配合医生严密观察心率、血压、中心静脉压的变化。CRRT开始时血流量100—120 m IJ m l n，超滤率70—200 m l J h，30ⅡIi r后血压稳定再逐渐调高血流量和超滤率；每15—30 nfi n监测生命体征1次，及时记录于ICU 专用记录单上。防止因滤过太快、超滤量太大以至于脱水速度过快，导致血容量减少，尽量与外周静脉人量同步，有效地纠正低容量状态。超滤过多过快引起血容量不足是导致心脏术后低血压的最主要原因，其次为低蛋白血症等原因。本组3例患者在开始CRRT时出现低血压，经过快速补液、输入血浆等治疗措施后低血压很快纠正。3．2透析管路的护理确保血管通路畅通是保证CILIi ' T有效运转的基本要求。由于患者病情较为危重，护士在检查管路时应注意是否因导管扭曲、脱落或者置管贴壁所造成的血流量不足，特别是早期识别滤器异常非常重要，凝血通常最先发生在滤器，因此应密切观察血滤器端盖上的血液是否均匀分文章编号1006-9143{2008}0141328-01i4-作者简介：韩洁(1975-)，女，护师，大专布、血滤器上纤维颜色有无变暗或呈条索状、滤出液流出是否通畅以及静脉壶滤网有无血凝块形成及颜色变深等。通过检查，及时调整抗凝剂剂量，并根据循环情况及患者全身情况调节血泵转速，若凝血严重应停止c趾吼本组患者CRRT过程中每4 h监测激活的全血凝固时间( ACt) ，根据ACT调整肝素剂量，保持ACT 160—180 s，既不会因凝血时间过长导致心脏手术后创面出血，也不会因为高凝状态导致滤器频繁堵塞。本组6例患者，运行15 h后出现血滤器明显凝血，予停cR盯，更换血路管及血滤器。重新开始。3．3预防感染的护理本组病历均为深静脉置留导管，而感染是其常见的并发症之一。因此导管处敷料每天更换，保证干燥整洁，一旦发现污染，立即更换敷料。连接血液管路前，对置留导管端口进行彻底消毒，管路连接紧密防止脱开及空气进入。置换液现配现用，配液时应严格执行无菌操作，保证置换液无菌，无热源，避免从导管处留血标本或输液。对长期留置导管者应注意监测体温和血象。本组22例患者中没有发生感染并发症。3．4重视心理护理对CRRT治疗患者，由于病情危重，并发症较多，需要对不同的年龄、职业、文化素质以及经济状况的患者进行语言和非语言交流，要多用鼓励性、解释性、安慰性、指导性语言，在语文不能交流时，可用文字、图片、手势等进行沟通，讲解cRm ’ 的重要性和血管通路不畅的严重性，以良好的服务态度、精湛的护理技术，使患者积极配合诊治，才能使患者得到及时的救治，提高重症患者的治愈率。本组1例患者由于经济原因拒绝治疗，经过护士及家属的解释消除患者的疑虑，配合治疗，5天后尿量恢复正常，生命体征平稳，转回普通病房。4小结心脏术后ARF患者多伴有高容量负荷，严重水、电解质和酸碱平衡紊乱，血液动力学不稳定。CRRT提高了治疗过程中的心血管稳定性【2】，有利于通气功能的改善和控制肺部感染，改善肾功能，纠正顽固性酸中毒b一】。本组22例患者13例酸中毒及电解质紊乱得到纠正，尿量增加达1 500m ud以上，循环稳定。CRRT要求护士具备熟练的c砸Ⅱ技术操作能力，能有效保障机器正常运转；治疗过程中抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施；良好的服务态度、高质量的护理将更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。参考文献：【1]李省觉，高小红，朱丽亚．CRRT治疗肾病综合征顽固性水肿的原理[J ]．现代实用医学，2003，4(13)：462f23张训．连性肾脏替代治疗在败血症休克中的应用[ J ] ．内科急危重症杂志，2003，6(4)：209—11{33谢红浪，季大玺．连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响[J ]．肾脏病与透析肾移植杂志，2001，8(3)：273【4】邓小明．连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展[J ]．实用医药杂志，2003，20(11)：862(2007—04—20收稿，211)7—12—06修回) 万方数据

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