一 2014 年第 O 1 月第 O 1 期 希恩 ( sheehan) 综合征误诊一例 袁家跃 淮南东方 医院集团新庄孜医院内科 (2 淮南新 康医院内科 程娟 ( 1 安徽 淮南 232000) 淮南 232072) 安徽 【 关键词】 【 中图分类号】 R584 希恩综合征； 误诊； 贫血 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1672 — 3783 (2014 )01— 0236 — 0l 希恩综合 征是 由于围生期各种产科疾病引起 的大出血 、 血栓形 成、 休 克， 使腺垂体缺血坏死、 纤维化， 从而导致腺垂体激素分泌减少， 垂体功能 减退的一种疾病。临床症状变化差异较大， 易长期延误诊断， 现将一例误 诊报道 如下 ： 患者 女 ， 39 岁 。因反 复腹 胀 纳差 恶 心呕 吐 四年 再 发加 重 一 天， 于 2009 年 3 月 31 日入院 。患 者 四年来 反复 出现腹胀 、 纳差严 重时 呕吐 明 显， 多以慢性 胃 炎 、 电解质紊乱予以补液纠正水电解质紊乱治疗此次人院 仍以严重的呕吐症状为主， 门诊以”慢性胃炎， 冠心病?” 收住。查体： 精神 萎靡 ， 血压 100／ 60mm Hg， 贫 血貌 ， 甲状腺 无肿 大 ， 乳 房扁 平 ， 两 肺 呼吸音 清， 心率55 次／ 分， 律齐， 肝脾不大腹软无压痛， 肠鸣音无亢进 、 阴毛、 腋毛 脱落 ， 双下肢未 见浮肿 。婚育史 ： 23 岁结婚 ， 妊娠 8 次 ， 足月 3 次 ， 顺产 2 次 ， 剖腹产 1 次剖腹产 后有 大出血及输 血史 。血 常规 ： Hbl08g／ L RBC 3． 29 × 1012／L 红细胞平均体 积79． 10f l 白细胞血小板 尿常规均正常。生化 检查 ： 血糖 ： 4． 1 m mol／ 1尿 酸 ； 127um oL／ l 血 钠 ： 128m mol／ 1血氯 ： 85m mol／ 1． 心 电图： ST —T 异常 ， 窦性心 动过缓 。应用 ” 能量合剂 、 补充钠 盐 ， 改善 心 肌供血 、 保护 胃黏膜治疗症状无 缓解 。查 FI3 1． 12pg／ ml( 正常值 1． 71 ～ 3． 71pg／ m 1) ， FT4 0． 46n dl ( 正常值 ： 0． 7 ～1． 48ng／ d1) TSH 0． 25Uulu／ m l ( 正常值 ： 0． 35 ～ 4． 49uIu／ m 1) 考虑垂体分泌激素不足 。24 小时尿 17 一羟 皮质类固醇及游离皮质醇排量减少结合其临床症状及实验室检查确诊希 恩综合征， 予以氢化可的松 25 rr· 日， 三日后予以甲状腺素片20mg qd 口 服。患者腹胀纳差症状减轻 ， 治疗一周复查 咀常规正常 ， 出院继 服泼尼松 7． 5m g／ d ， 甲状腺素 片 20m g／ d ． 乙烯 雌酚 0． 2m g／ d． 一月 后复 查 F'I3 2． 1pg／ m l FT40． 9n【 g／ dl TSH 0． 716uIu／ m1． 心电图： T 波低平 。 讨论 ： 希恩综合征主要 表现各 靶腺 功能减退 。患者有 产后大 出血史 虽经输血治疗补血量 明显不 足。产后无 乳， 月经 不来潮 ， 外阴子 宫萎缩 、 阴毛 、 腋毛脱落。患者长期 纳差 、 恶心 、 呕 吐机制 主要为皮 质醇分 泌减少 出现抑制而出现明显乏力、 体重减轻、 软弱无力 、 食欲不振血压偏低。甲 状腺功能减退 ， 患者有怕 冷、 思 睡、 思维迟钝 、 神情 淡漠 、 心率减慢 ， 心 电图 示低电压、 T 波低平， 严重时有粘液性水肿、 贫血、 精神失常等。希恩综合 征临床表现较复杂， 误诊率较高， 本例以胃肠功能紊乱、 心肌缺血表现。 在临床遇有年轻的有心肌缺血心电图表现及 胃肠反应程 度与疾病反差 较 大的女性患者应多 了解其生育史、 手术 史， 详细问诊 ， 应认 真体检 ， 男 性医 生尤其注意 。 自拟降糖方治疗 2 型糖尿病验案 1 则 张冰洁 陈( 广州中医药大学针灸康复临床 医学院 劫 ( 指 导老 师) 广东 广州 51 0405) 【 摘要】 目 前， 我国糖尿病患者人数众多， 其中2 型糖尿病占到很大比重， 严重影响国民健康和生命质量， 然而西医的治疗方案虽疗效稳定， 但对肝 肾功能：艽笄曳药周期较长， 药品价格 昂贵 ， 很 多患者苦不堪 言， 因此本 文想通 过介绍 一则 中医药成功治疗 2 型糖尿病 的案例 ， 为该 病患者提供 一 些中医药治疗方法和启示。 【 关键词】 2 型糖尿病(T2DM) ； 消渴； 中医药疗法； 医案 【 中图分类号】 R285 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1672 — 3783(2014 )O 1 — 0236 — 02 糖尿病( diabetes m ellitus， DM) 是由多种病因引起的以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱综合征_1 J 。其中2 型糖尿病( T2DM) 是由胰岛功能减退 及胰岛素抵抗( IR) 引发的。目前， 我国 DM患者超过 9200 万， 其中T2DM 患者 占了 95％ _2 J 。西医治疗方法主要是 口服 降糖药 和胰 岛素治疗 ， 效果 良好 ， 但不 良反应较大 ， 使得一些患者对其产生排斥 ， 又因其价格 高昂 ， 很 多患者经济负担较重 ， 难 以承受。笔者曾应用 中医药治疗 1例 2 型糖尿病 患者 ， 疗效满意 ， 现介绍如下 ： 1 病案举例 郭某 ， 男 ， 42 岁 ， 口渴伴饥饿感 2 年余 ， 进 2 月来加重。病史 ： 患者与 5 个月前 ， 即 2012 年 3 月 25 日因 口渴难 忍偶伴饥饿感前往当地医学院附属 医院寻求治疗 ， 经化验得餐前血糖 9． 89mm ol／ L， 餐后血糖 13． 6m molf L， 诊 断为 2 型糖尿病 ， 给予二 甲双胍片治疗 ， 一 日两次 ， 0． 5g／ 次 ， 随餐服用 。服 用 1个 月后餐前血糖 降至 8m mol／ L， 由于患者 自觉效 果不 明显 ， 且仍然 口 渴随 即自行停药 ， 并坚持慢跑运动 。进 2 月来 口渴 再次加重 ， 伴 明显饥饿 感， 故与2012 年 8 月3 日 再次寻医就诊 ， 由于首次治疗对西药产生排斥 ， 要求中药治疗。患者来时精神欠佳， 自述夜间常口渴致醒， 需大量饮水方 能再次入睡， 晨醒后仍觉 口 干舌燥， 小便次数增多。时而自觉吃饭越吃越 饿 ， 每餐正常食量 后不 久就又 自觉 有饥饿 感。患者 面 部浮肿 ， 向心性肥 胖 ， 肚大脐 圆， 四肢匀称 ， 面色晦暗， 色黄 。问诊 得知患者两 年来因工作 原 因常熬夜， 起居无规律； 饮酒过度； 多食肥甘厚腻， 常 自觉 口中甜腻。查 体： 面色晦暗发黄， 两颧微红， 舌边尖红 ， 苔少而色黄暗， 左脉细数， 左关微 涩， 右脉细滑数 ， 右寸细数尤甚。经化验得餐前血糖 8． 5m m ol／ L ， 餐后血糖 12． 1mm ol／ L， 血压 130／ 85mm Hg， 心率 102 次／ 分。西医诊断： 2 型糖尿。 中医诊 断 ： 消渴 。治宜滋 阴清热 ， 润肺清 胃兼活血 化瘀 ， 滋补脾 肾。 自拟 降糖方： 生地黄、 天花粉、 葛根、 山药各 15g， 北沙参、 玄参、 知母 、 石斛、 桑白 皮、 麦冬、 枸杞、 丹参各 10g。7 剂， 每天 1剂， 水煎服。二诊， 上方不变令其 继续 服用 1 4 剂 ， 并鼓励患者按时服 药 ， 坚持治疗 ， 另坚持运动 。患 者 自觉 夜间口渴减轻， 其余症状未减。餐前血糖 8． 0mm o]／ L ， 餐后血糖 11． 5m mol／ L。三诊 ， 患 者 自述饥饿感 消失 ， 如若 睡前饮水 一杯则 不会 出现夜 间 1 3 渴致醒 ， 早起 口干症状有所缓解 ， 望诊患者 面色略显光泽 ， 舌 红 ， 舌根 部苔薄白， 舌中舌尖部少苔， 脉细滑数。患者信心大增， 心情愉悦。餐前 血糖 7． 3mm ol／ L， 餐后血糖 9． 9m mol／ L， 遂令其原方不变继 续治疗两个月 。 两月后复诊 ， 患者精神 良好 ， 自述夜间 口渴 消失 ， 白天 LI渴 明显 减轻 ， 饮水 ． --——2 36 ． ． ． — — 量明显减少， 小便次数正常， 面色红润有光泽， 舌红苔薄白， 脉滑数。餐前 血糖 ： 6． 9m mol／ L， 餐后 血糖 ： 9． 1mm ol／ L ， 血 压 1 25／ 80m mHg， 心 率 90 次／ 分。考虑到病情反复和患者对西药的排斥， 为巩固治疗， 嘱其用麦冬 、 天 花粉 ， 葛根 ， 石斛等泡水喝 ， 代 茶饮半 年 ， 并坚 持慢跑 运动 ， 严 格控制 饮酒 量 ， 少食肥 甘厚味 ， 起居规 律。随访至今 未复 发 ， 餐前 血糖持 续在 7． 0 上 下 ， 餐后 血糖持续在 9． 0 上下。 2 讨论 T2DM 属于 中医学消渴病范畴。消渴 的病机 主要在 于阴津亏虚 ， 燥热 偏胜， 而以阴虚为本， 燥热为标。该病多由禀赋不足， 饮食失节， 情志失 调 ， 劳欲过度等原 因所 致 J 。病 变脏腑 主要 在肺 、 胃、 肾。中医多通 过病 变累及的脏 腑位置将 消渴病分为上消 、 中消、 和下消。上消 的病 变脏腑在 肺， 多为肺热津伤证； 中消的病变脏腑在胃， 多为 胃热炽盛证或气阴亏虚 证 ； 下消 的病变脏腑在肾 ， 多为肾阴亏虚证 或阴 阳两虚证 。本 病的治疗 总 纲是清热润燥 ， 养阴生津。《 医学 心悟 · 三消》 说 ： ” 治上 消者 ， 宜润其 肺 ， 兼清其 胃” ； ”治 中消者 ， 宜清其 胃， 兼滋其 肾” ； ” 治下消者 ， 宜滋其肾 ， 兼 补 其肺 ”。 该患者初诊时见 口渴多饮 ， 口干舌燥 ， 小便 频数 ， 舌边 尖红 ， 苔少 而色 黄 暗 ， 偶伴饥饿感 ， 为肺热阴虚 ， 兼有 胃火之象。可诊断 为上消 ， 且 正在往 中消发展 。又通过患者 自述得 知 ， 患 者长期过 食肥甘 厚味 ， 饮 酒过度 ， 劳 逸失衡， 故而引发此病。《 素问 · 奇病论》 有言： ”此肥美之所发也， 此人必 数食甘美而多肥也 ， 肥者令人内热， 甘者令人中满， 故其气上溢， 转为消 渴。 ”治宜清热润肺， 生津止渴， 兼清胃热。自拟降糖方中生地黄、 天花粉、 麦冬、 沙参、 玄参、 石斛、 知母、 桑白皮、 山药均人肺经， 能清上焦肺热同时 润肺； 天花粉、 葛根、 麦冬、 北沙参、 玄参、 石斛、 知母都人 胃经， 能清中焦胃 热 ； 而石 斛 、 知母 、 山药 、 枸杞则均入肾经 ， 能补下焦 。 肾亏。方 中生 地黄 、 天 花粉 、 葛根 、 麦冬 、 北沙参 、 玄参 、 石斛清热生津 ， 养 阴增液 ； 知母 清 胃泻火 ， 已符合治疗 总纲之要 旨。另外 ， 根据 患者 面部 浮肿 之表现 加桑 白皮利水 消肿； 根据患者舌暗， 左关脉微涩诊断其有瘀血阻滞之象， 故用丹参活血 化瘀； 为防其误人中消之迷途， 加山药、 枸杞滋补脾 肾。此外， 患者坚持控 制饮食 ， 做到低盐无糖低脂肪高蛋 白饮食 ， 这 对 T2DM 的防治起 到重要保 障作用。再加上患者坚持长期慢跑运动， 而早有实验证明， 长期的低中强 度的有氧运动有利于降低血糖l4 J 。至此， 本案治疗中形成了中药治疗 一 饮食控制 一有氧运动的三位一 体治疗 模式 ， 全 方位锁 定治疗 目标 。本 案
