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    188宝金博页面版: 自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉手术中的应用-PDF

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    内容提示： 青 海 医药 杂 志20 1 3年 第 43卷 6 期 自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉手术中的应用 青海省 乐都县中医院眼科( 810700) 张 占英 摘要 目的：探讨 自体 角膜缘 干细胞移植治疗 翼状胬 肉的 临床 效果和安 全性。方 法：选取 58 例 ( 64 眼) 翼状胬 肉，均采用翼状胬 肉切 除，自体 角膜 缘干细胞移植 进行 治疗。术后进行 随访观 察。结 果 ：所有患者均接 受 了( 6 —12) 个月以上随访，有 4 例复发 ，复发率 为 6．25％。结论 ：采用该术式 治疗 翼状胬 肉效果好 ，复发率低 ，是一种 简便、安全、有效 的 治疗方 法。 关键词翼状胬 肉移植 自体 角膜缘干细胞 中图分类号R7...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：193 | 上传日期：2015-11-24 07:52:07 | 文档星级：
    青 海 医药 杂 志20 1 3年 第 43卷 6 期 自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉手术中的应用 青海省 乐都县中医院眼科( 810700) 张 占英 摘要 目的：探讨 自体 角膜缘 干细胞移植治疗 翼状胬 肉的 临床 效果和安 全性。方 法：选取 58 例 ( 64 眼) 翼状胬 肉，均采用翼状胬 肉切 除，自体 角膜 缘干细胞移植 进行 治疗。术后进行 随访观 察。结 果 ：所有患者均接 受 了( 6 —12) 个月以上随访，有 4 例复发 ，复发率 为 6．25％。结论 ：采用该术式 治疗 翼状胬 肉效果好 ，复发率低 ，是一种 简便、安全、有效 的 治疗方 法。 关键词翼状胬 肉移植 自体 角膜缘干细胞 中图分类号R777．33 翼状胬 肉是眼科的常见病、多发病 ，目前 临床上 均以手术治疗为主，但术后复发率较高 。采用翼状胬 肉切除联合 自体角膜缘干细胞移植是一种较理想的 治疗方法，大大降低了该病的复发率，现报告如下。 资料与方法 1一般资料翼状胬肉 58 例( 64 眼) ，男 22 例( 24 眼) ，女 36 例( 40 眼) ，年龄( 34 ～70) 岁 。翼状胬 肉 均位于鼻侧睑裂部 ，胬肉头部大多侵入角膜缘 内 ( 1～2) mm，有 的到达瞳孔区。 2手术方法术前 0．4％盐酸奥布卡因表面麻醉， 2％利多卡因加 1 ：1 000 肾上腺素，行胬 肉表面 的 球结膜下注射，使之呈球型隆起。先在胬肉体部两 侧沿胬肉侵入方向，将胬肉组织连同角膜上皮完整 剥离 ，尽量将角巩膜表面残留的病变组织撕除干净 ， 剪除胬肉组织 ，避免伤及 内直肌和泪阜。用盐水棉 签覆盖角膜 ，自体 同侧眼的上方或下方角膜缘处 ，取 一与球结膜缺损 区相应大小的带角膜缘干细胞 的球 结膜瓣 ，移植到胬 肉切除处。结膜瓣转位平铺 于巩 膜裸露区，上皮面朝上，植片角膜缘与胬肉切除处角 膜缘重合 ，用 10 —0 尼龙线 间断缝合 。角膜缘干细 胞取材处筋膜层暴露 ，无需处理。 3术后处理术毕，典必殊眼膏点眼，加压包扎。 术后 24 小时换药，抗生素和皮质类固醇滴眼液开放 滴眼，一 日3 次，嘱患者勿揉眼，( 1O～15)天拆线。 结 果 术后 ，早期患眼有不同程度畏光及异物感症状 ， 一周后逐渐消失 。术后( 1～2) 周新生的角膜上皮覆 盖手术创面区，移植片轻度水肿，术后 3 周左右移植 片平复透明，新生血管逐渐消退。有 4 例复发 ，均系 复发胬肉病例 ，复发率为 6．25％。术后 1个月、2 个 月随访 ，未发现新增复发病例。 讨 论 翼状胬 肉并不是一种变性疾 。且 种增 生 性疾病 ，是睑裂区球结膜下纤维血管组织增生 ，呈三 角形翼状侵入角膜 而得名 。其 发病机制不清 ，多见 于户外工作人群 ，推测与紫外线照射、干燥 、风沙大、 慢性炎症刺激有一定关系 J ，而青藏高原海拔高、紫 外线照射强，因此发病率高。环境 因素和理化因素 等均造成角膜干细胞损伤或角膜基质微环境 破坏 ， 常引起角膜干细胞 功能逐渐丧失 ，造成部分角膜上 皮结膜化 ，最终形成翼状胬 肉 J。 在本组病例 中，有 4 例复发 的原 因可能是 由于 怒张、肥厚 的胬 肉纤维血管长人角膜 ，引起连续不断 的眼部炎症反应 ：畏光流泪、屈光改变并影响美容。 暴露于紫外线、强烈光线的眩光和反射光 的情况下 ， 造成可能在 Bowman 膜及角膜浅层基质蛋 白质 的损 害或变性 ，引起原发 的增厚 ，堆积 于角膜 ，从而导致 角膜缘 的隆起 。刺 激眼睑对合 不全及进一 步 的隆 起 ，转而造成因暴露而所引起的角膜干燥 和角膜小 卷 的形成。泪界 面的水分 丢失 造成角膜 的缺氧状 态 ，与糖尿病增生性视 网膜病变 中的新生血管化 的 理论相似 ，新生血管伴随着纤维血 管长入角膜。如 果手术切除完全去除 了隆起组织 ，也就去除了角膜 的病因，这样从实际上消除了因角膜小卷形 成而导 致的角膜缺氧 ，及 由此而产生的血管生长 因子。然 而 ，伴随着手术而发生的多形核 白细胞的趋化 和聚 焦 ，它们可释放血管生长因子 ，造成 了新生血管化和 复发的刺激因素。 角膜缘干细胞 即为角膜上皮再生 的来源 ，也为 结膜与角膜之 问的屏 障 ，局部 受损 时可影 响结膜 的

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