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中西墨结合 中国民间疗法 C H INA ’S NA T UR O PA T H J UB 2 0 1 5． V o l 2 3 No 6 解毒醒神汤合醒脑静治疗肺性脑病 72 例 刘 峥张运 来 ( 河南省商丘市 民权县 中医院，476800) 【关键词】 肺性脑病 ；解毒 醒神 汤 ；醒脑静 肺性 脑病是 呼吸 衰竭 患 者死亡 的直接 原 因之一 ，但 目前 尚无特效药 物治疗 。笔者 近年来 以解毒 醒神 汤联合 醒脑静治疗肺性脑病 72 例 ，疗效确切，现总结报道如下。 一般资 料 我 院肺 病科 2010 年 3 月 ～2014 年 3 月 收治 的 133 例 肺性 脑病 患者 ，均 参 考《呼 吸 危 重 病学 》r1 确 诊 ，排 除 肿 瘤 、脑卒 中及 既往 有意识 障 碍者 。按 随机数 字表 法分 为对 照组 和 观 察组 。对 照组 61 例 ，男 39 例 ，女 22 例 ； 年龄 484 77 岁 ，平均 ( 63．9± 5．7) 岁 ；格 拉 斯 哥 昏迷 评 分(GCS) 5～14 分 ，平均( 9．5± 1．6) 分。观察组 72 例 ， 男 46 例 ，女 26 例 ；年龄 46～79 岁，平均 ( 64．5± 6．1) 岁 ；GCS 评 分 5～13 分 ，平 均 ( 9．7± 1。8) 分 。两 组 患 者 性 别 、年 龄 、GCS 评 分 等 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0．05) ，具有 可 比性 。 治 疗方 法 两 组患 者均 根据 原发疾 病 给予对 症 治疗 ，针对肺 性 脑 病 ，对 照组 给予 ：盐 酸钠 洛酮 注射液 ( 重 庆药 友制 药有 限公 司) 4 mg 加 入 500 mL 生 理 盐水 中静 脉滴 注 ，速度 根据病 情 调整 ，1 次 ／d。观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 给 予 ： ①醒 脑静 注射 液 ( 无 锡 济 民 可 信 山禾 药 业 股 份 有 限公 司) 20 mI 加 入 250 mL 生 理 盐 水 中静脉 滴 注 ，1 次／d； ②解 毒醒 神汤 ，基础 方药 ：生 大 黄 15 g ，水 牛 角 12 g，黄 芩 15 g ，鱼腥草 12 g，石 菖蒲 12 g ，远 志 12 g，甘 草 9 g。 辨证 加 减 ：痰 浊者 加茯 苓 15 g，白术 15 g；痰 热者 加连 翘 15 g ，瓜蒌 15 g ；阴虚 者加 牛 膝 15 g，玄参 12 g ；阳脱 者 加 红参 15 g ，附子 9 g 。每 日 1 剂 ，水 煎 400 mL 分 2 次 温服或鼻饲 。两组均以 2 d 为 1个疗程 。 观 察指 标 ：观察治 疗前 及 1 个疗 程后 两组 患者 动脉 血二氧化碳分压 ( PaCO ) 、动脉血氧分 压( PaO ) 。观 察患 者意识 恢 复情 况评 价疗效 。 治疗 结果 疗效 标 准 ：参 考 《呼 吸 危 重 病 学 》_】 评 价 疗 效 。显 效 ：2 d 内 GCS 评分恢 复为 15 分或较治疗前 提高≥6 分 ；有效 ：4 d 内 GCS 评分恢复为 15 分或较治疗前提 72 中 国民 间疗法 201 5 年 6 月 第 23 卷 第 6 期 高≥6 分 ；无效 ：4 d 内 GCS 评分提高< 6分或较治疗前 降低 ；死 亡 ：治疗 期 间死亡 。显效 、有效 之 和为 总有效 。 两组疗效对 比：观察组病死率 4．17 ，略低于对照 组 的 6．56 ，差 异无 统计 学意 义 ( P> 0．05) 。观 察组 总 有效率 88．89 ，明显高于对照组的 7O．49 ，差异有统 计 学 意义 ( P< O．05) 。详 见表 1。 表 1对照组与观察组疗效对比[ 例 ( ％) ] 注 ：与对 照 组 比较 ，★P < O．05 两 组 PaCO2、PaO2 对 比 ：观 察 组 治 疗 后 PaCO。低 于对 照 组 ，PaO。高 于 对 照 组 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P < 0．05) ，具体 数据 见表 2 。 表 2对照组与观察组 PaCO：、PaO2 对 比( 士 ，mmH g) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对 照 组 观 察 组 6 9．0 1 土4 ．9 3 # 5 1．6 1± 4．58 62．O6 ± 5．1 1 # 62．1 2 ± 4．62 -Jlr4*5 0．73 士 4．32 -／~66 ．3 9 土4．8 6★甘 注 ：与 对 照 组 对 比 ，★ P < O．05，组 内 对 比 ，# P< O．05 讨论 肺性 脑病 是 指 呼 吸 衰竭 过程 中 CO。潴 留 、低 氧 m 症所致的神经系统损伤 ，其可诱发脑组织水肿 、抑制呼 吸中枢 而导致 患者 病情 加重 [2] 。因此 ，尽快恢 复 患者 意 识 对改 善 患者预 后 有重 要 意 义 。钠 洛 酮 是 西 医学 常 用 促醒剂 ，其可通过血脑屏 障解除呼吸中枢抑制状态 ，改 善脑组织缺血缺氧 ] ，但 由于肺性脑病继发于呼吸衰竭 之后 ，钠洛酮对低氧血症无任何效应 ，因此此药对肺性 脑病疗 效 有 限 。中医学认 为 ，肺性 脑病 虽 以神 志不 清 为 主要临床症状 ，但其发病本质为肺病 日久 ，痰浊壅塞气 道 ，气血运行 不畅 ，瘀滞脑 络 ，痰瘀 互结 ，蒙蔽 神 明所 致 I4] ，因此 治 疗 当 以清 肺 、开 窍兼 用 方 收 良效 。笔 者 自 拟 解毒 醒神 汤 以生大 黄 、水 牛角 为君 ，以 凉血解 毒 、定 惊 醒 神 ；臣 以黄芩 、鱼腥 草 清 热解 毒 、消痈 排 痰 ；佐 以石 菖 蒲 、远 志开 窍豁痰 、活 血理气 ；甘 草调 和诸 药并 润肺 解毒