· { ２３４ ·云和县人民医院医务人员血源性职业暴露与防护陈明芳（云和县人民医院 ， 浙江 丽水 ３２３６００）【摘 要】 目的 ：云和县人民医院医务人员血源性职业暴露与防护 。 方法 ：回顾性调查 ２０１５.７ 月 －２０１８.１０ 月间 ４２ 名血源性职业暴露医务人员 ，纳入研究对象 ，回顾性分析其一般资料 ，评估其职业 、 科室分布 、 暴露方式等 ，分析血源性职业暴露危险因素 ，制定防护对策 。 结果 ：４２ 名血源性职业暴露医务人员中护士 ３０ 名（７１.４３％ ）、 医生 ５ 名 （１１.９０％ ）、 实习生 ７ 名 （１６.６７％ ） ；科室分布情况 ：手术室血源性职业暴露医务人员 １３ 名 （３０.９５％ ）、 普通病房 ２０ 名 （４７.６２％ ）、 ICU６ 名（１４.２９％ ）、 急诊室 ２ 名 （４.７６％ ）、 血透室 １ 名 （２.３８％ ）。 ４２ 名血源性职业暴露医务人员中锐器伤 ３５ 名 （８３.３３％ ）、 接触暴露 ７ 名 （１６.６７％ ）。 其中锐器伤 ３５ 名 ，以手术缝针刺伤 、 多种穿刺与注射 、 输液后拔针刺伤 、 手术器械割伤构成比较高 。 接触暴露 ７ 名 ，分布情况 ：医务人员手皮肤有破损接触艾滋病血液 ５ 名 （１１.９０％ ）、血液 、 体液喷溅至眼黏膜 ２ 名 （４.７６％ ）。 结论 ：通过分析医院医务人员发生血源性职业暴露情况 ，制定针对性防护措施可积极预防 。【关键词】 血源性职业暴露 ；防护 ；医院 ；传染病【中图分类号】 R２４９ 【文献标志码】 A 【文章编号】 １００５ －００１９ （２０１９） ０９ －２３４ －０１ 医务人员职业性质特殊 ，综合医院涉及科室部门众多 ，包括内外妇儿 、 急诊 、门诊 、 骨科 、 耳鼻喉科 、 口腔科 、 传染病科等 ，不同科室护士在职业环境中需面对众多患者 ，诊治过程中因工作需求经常接触患者血液 、 体液 、 分泌物 、 排泄物等 ，医务人员易出现职业暴露 ，指医务人员在日常护理活动中如接触传染病病原体与其它有害物质可能发生损害身心健康的情况 ［１］ ；可划分为血源性 、 放射性 、化学性 、 感染性等职业暴露类型 。 血源性职业暴露情况指医务人员在工作中意外被存在血源性传染病感染者或携带者 （乙肝 、 艾滋病 、 丙肝等） 的血液 、 体液污染破损皮肤 ，或被针头及其它锐器刺伤 ，后果严重 ［２］ 。 研究中回顾性调查 ２０１７.７月 －２０１８.１０ 月间 ４２ 名血源性职业暴露医务人员 ，分析其一般资料 ，了解危险因素并制定防护对策 ，现将结果报道如下 ：１ 资料与方法１.１ 一般资料 回顾性调查 ２０１５.７ 月 －２０１８.１０ 月间 ４２ 名血源性职业暴露医务人员 ，纳入研究对象 ，回顾性分析器一般资料 ，包括男 １５ 名 、 女 ２７ 名 ，年龄范围在 ２４ －４５ 岁 ，平均为 （３４.２ ± ４.２） 岁 ；其中乙型肝炎 ２８ 名 ，丙型肝炎 １２名 ， HIV ２ 名 。２ 结果２.１ 评估医务人员血源性职业暴露科室构成比 ４２ 名血源性职业暴露医务人员中护士 ３０ 名 （７１.４３％ ）、 医生 ５ 名 （１１.９０％ ）、 实习生 ７ 名 （１６.６７％ ） ；科室分布情况 ：手术室与普通病房分布率较高 。 见表 １ 。 ２.２ 评估职业暴露地点与方式 ４２ 名血源性职业暴露医务人员中锐器伤 ３５名 （８３.３３％ ）、 接触暴露 ７ 名 （１６.６７％ ）。 见表 ２ 。３ 讨论医院医务人员血源性职业暴露调查结果显示以手术室与普通病房分布率较高 ，其中手术室是特殊场所 ，医务人员在配合医师完成手术操作过程中易发生锐器伤 ，因手术操作流程繁琐 ，操作中稍有不慎即可能导致职业暴露 。 此外医务人员对职业暴露危险知识掌握度 、 职业防护能力有关 ，医生发生锐器刺伤的原因与手术操作对专业技术要求高 、 操作精细 、 操作空间有限 、 操作不规范等有关 ［３］ 。 护士发生锐器伤主要原因与护士职业防护意识薄弱 、 存在较多输液不良操作习惯 、 操作过程中存在针头暴露情况 ；此外护士日常工作任务繁重 、 工作量大 、 且日常输液穿刺次数多等因素亦可能导致血源性职业暴露 ［４］ 。 针对性制定血源性职业暴露防护对策 ： ① 医院重视对全院职业暴露报告管理 ，为所有职业暴露的医务人员建立健康档案 ，由感染科设置小组专门负责管理工作 ，医院定期召开全体医务人员参加健康查体 ，记录查体结果 。 ② 医院定期组织职业暴露与防护知识培训 ，要求全体医务人员参加 ，帮助医务人员树立职业防护意识 ，提高其发生职业暴露后应急处置能力 ；全院各个科室均需加强对医务人员进行规范操作培训 ，定期考核 ，不断提高护士专业素质与操作能力 。 ③ 普及无菌手套使用 ，手术中可佩戴双层无菌手套 ，使用安全技术与设备 ，如安全型留置针 ；科室规范化管理医疗废物 ，感染科向每个科室发放 《医疗废物管理条例》 ，要求所有护士熟悉 ，正确进行医疗废物分类处理 ，积极降低职业暴露风险 ，同时规范护士操作 ，实施思想与行为统一 ，积极主动的落实职业暴露预防措施 ，保障自身安全 ［５］ 。表 １ 评估医务人员血源性职业暴露科室构成比 ［n （％ ） ］人员类别总人次构成比（％ ）科室分布手术室 普通病房 ICU 急诊室 血透室护士 ３０ 耨 ７１ 浇 .４３ １０（２３ ! .８１） １３（３０ 墘 .９５） ４（９ 蜒 .５２） ２（４ 9 .７６） １（２ t .３８）医生 ５ 後 １１ 浇 .９０ ３（７ .１４） － ２（４ 蜒 .７６） － －实习生 ７ 後 １６ 浇 .６７ － ７（１６ y .６７） － － －合计 ４２ 耨 １００ ? １３（３０ ! .９５） ２０（４７ 墘 .６２） ６（１４ 後 .２９） ２（４ 9 .７６） １（２ t .３８）表 ２ 血源性职业暴露医务人员中锐器伤分布情况环节 人数 构成比 （％ ）多种穿刺与注射 ９ ２１ R .４３污染针头刺伤 ２ ４ @ .７６手术器械割伤 ３ ７ @ .１４输液后拔针刺伤 ５ １１ R .９０手术缝针刺伤 １４ 1 ３３ R .３３清理医疗废物 ２ ４ @ .７６合计 ３５ 1 ８３ R .３３ 综上所述 ，通过分析医院医务人员发生血源性职业暴露情况 ，制定针对性防护措施可积极预防 。参考文献［１］ 张志刚 ，魏秋霞 ，杨致霈等 ．某中医院医务人员血源性职业暴露与防护分析 ［J］ ．中华劳动卫生职业病杂志 ，２０１７ ，３５ （３） ：２０５ －２０８.［２］ 游灿青 ，罗光英 ，查筑红等 ．医务人员血源性病原体职业暴露调查 ［J］ ．中国感染控制杂志 ，２０１７ ，１６ （３） ：２５１ －２５３.［３］ 解满霞 ，周进 ，王以梅等 ．传染病医院医务人员血源性职业暴露监测 ［J］ ．中华劳动卫生职业病杂志 ，２０１５ ，３３ （１０） ：７６６ －７６８.［４］ 周家梅 ，江智霞 ，程华刚等 ．行为运作管理在医院血源性职业暴露防护中的应用 ［J］ ．中国医院管理 ，２０１６ ，３６ （９） ：６６ －６８.［５］ 王靖 ，樊宏英 ，程芸等 ．医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策 ［J］ ．中国消毒学杂志 ，２０１５ ，３２ （４） ：３７４ －３７６. １.１ 一般资料 选择 ２０１７.０１ ～ ２０１８.１２ 间我院接收的桡骨远端不稳定性骨折老年患者共 ６８ 例 ，采取数字表法随机分成两组各 ３４ 例 。 对照组共 ２０ 例男性 ，１４ 例女性 。 年龄在 ５７ ～ ７５ 岁 ，平均 （６４.５８ ± ２.６８） 岁 。 １９ 例为左侧 ，１１ 例为右侧 ，４ 例为双侧 。 １８ 例为交通伤 ，８ 例为高处坠落 ，５ 例为砸伤 ，３ 例为其他原因 。观察组共 ２１ 例男性 ，１３ 例女性 ，年龄在 ５８ ～ ７６ 岁 ，平均 （６４.７５ ± ２.６２） 岁 。 １８例为左侧 ，１２ 例为右侧 ，４ 例为双侧 。 １７ 例为交通伤 ，９ 例为高处坠落 ，６ 例为砸伤 ，２ 例为其他原因 。 两组一般资料差异不明显 ，P＞ ０.０５ ，可进行分析比较 。１.２ 方法 所有患者入院以后均接受抗感染等常规治疗 ，后对照组应用外支架固定 ，在模板的辅助下分别向第二掌骨中部和底部的垂直掌骨处 、 手背呈 ４５ 度角处拧入两枚掌骨外固定钉 ，并向骨折近端距离骨线 ３cm 的桡骨骨干部位拧入两枚外固定螺钉 ，与骨干成 ９０°夹角 ，在 C 型臂 X 线机下开始骨折复位 ，保持尺偏掌屈位 ，将远端与近端支架以及螺钉处接口拧紧 。 观察组应用桡骨远端 T 型锁定接骨板 ，对患者行全麻后取仰卧位 ，经过掌侧入路后作一 ５cm 纵切口 ，切口位置在腕横纹以下 ０.５cm 桡侧屈腕肌的桡侧向近端 ；切开皮肤与皮下组织 ，以桡动脉与桡侧屈腕肌间作为出发点 ，将桡侧腕曲肌与指屈肌往尺侧牵引 ，将桡动脉和肱桡肌往桡侧牵引 ，并将旋前方肌的桡侧纤维以充分暴露出骨折 ，显现出关节 ，将关节中小骨块和游离软骨碎片取出 。 将主要骨折块复位 ，并将舟 、 月和尺骨关节面作为复位模板 ，使得桡骨远端关节面平整 ，并恢复桡骨长度 、 尺偏角和掌倾角 。得到满意的复位效果后 ，按骨折线部位选择相应 T 型板 ，选用螺钉固定接骨板于桡骨骨折近端 ，于 C 型 X 线臂机下对关节面复位情况进行观察 ，并采用螺钉对桡骨远端进行固定 。 两组结束手术后均应用抗生素预防感染 ，并依据患者的具体情况开展早期康复锻炼 。 两组治疗后均接受长达六个月的随访 。１.３ 观察指标 观察两组治疗后的腕关节功能和并发症发生情况 。 腕关节功能评定标准 ：依据 Werley 评分标准 ，优 ：０ 至 ２ 分 ；良 ：３ 至 ８ 分 ；可 ：９ 至 ２０分 ；差 ２０ 分以上 ［ ２ ］ 。１.４ 统计学处理 选用 SPSS １８.０ 统计软件 ，计量资料选择 x ± s 表示 ，采用t 检验 ，计数资料选择百分比表示 ，采用 χ ２ 检验 ，P＜ ０.０５ 为差异有统计学意义 。２ 结果２.１ 比较两组腕关节功能 采取相应治疗措施后 ，观察组的腕关节功能明显优于对照组 ，差异显著 ，P＜ ０.０５ ，见表 １ 。 ２.２ 比较两组并发症情况 采取相应治疗措施后 ，观察组出现并发症的人数明显较对照组少 ，差异显著 ，P＜ ０.０５ ，见表 ２ 。３ 讨论因老年人生理性原因 ，常伴随不同程度骨质疏松 ，桡骨远端干骺皮质的质量较差 ，于外力作用下极易发生骨折 ，临床治疗时多选择非手术方式 ，虽有一定疗效 ，但治疗后无法持续维持复位 ，易出现二次移位 ，致使桡骨远端缩短甚至出现骨关节炎等其他并发症 。表 １ 比较两组腕关节功能 （例 ，n＝ ３４）组别 优 良 可 差观察组 ２１ （６１ .７６） ８ （２３ ? .５３） ４ （１１ 篌 .７６） １ （２ 趑 .９４）对照组 １４ （４１ .１８） ９ （２６ ? .４７） ５ （１４ 篌 .７１） ６ （１７ .６５）χ ２１４ 屯 .３６９ ０ 吵 .２３０ ０ ǐ .３７９ １１ 行 .７１５P ＜ ０ 耨 .０５ ＞ ０ 殚 .０５ ＞ ０ 後 .０５ ＜ ０ 趑 .０５表 ２ 比较两组并发症的发生情况 （例 ，n＝ ３４）组别 慢性疼痛 感染 腕管综合征 畸形愈合 移位 发生率观察组 １ s １ 摀 １ 鬃 ０ c ０ 儍 ３ （８ 趑 .８２）对照组 ６ s ４ 摀 ３ 鬃 １ c １ 儍 １５ （４４ .１２）χ ２３２ 行 .０１１P ＜ ０ 趑 .０５ 桡骨远端 T 型锁定接骨板属于一种内固定方法 ，其优点如下 ：固定复位以后桡骨远端的骨块能增加内固定稳定性 ，有助于患者早期开展功能锻炼 ；与桡骨远端自然掌倾角相符 ，且将接骨板放在平坦桡骨远端掌侧也刚好合适 ；前方肌能覆盖接骨板 ，不仅能将肌腱隔离 ，还能防止肌腱损伤及断裂 。 本文研究结果显示 ，采取相应治疗措施后 ，观察组的腕关节功能明显优于对照组 ，分析原因可能是 T型锁定接骨板内固定能平整复位关节面 ，且能维持关节面解剖对位和稳定性 ，为骨折愈合及早期开展腕关节功能锻炼创造出有利条件 。 在观察并发症时发现 ，观察组并发症的出现人数明显较对照组少 ，分析原因可能与 T 型锁定接骨板属于顶板自锁结构 ，其固定程度明显较普通外固定高有关 ，但医护人员仍应对患者术后并发症情况加强观察 ，并采取相应有效措施进行处理 。综上所述 ，对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端 T 型锁定接骨板疗效显著 ，值得采用 。参考文献［１］ 张宇轩 ，谢仁国 ，许亚军等 ．万向双柱锁定接骨板与 T 型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较 ［J］ ．中华手外科杂志 ，２０１５ ，３１ （１） ：１３ －１６.万方数据
