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3 7 8重 庆 医 学1 99 7 年 第2 6 卷 第6 期经 诊 断 应在支 持 全 身 状 况下迅速剖腹 手 术 切 除病 灶.挽救患 者生 命。子 宫肉瘤 误 诊2例四川 省 南 充 市 中 心 医 院 妇 科 6 (3 7 0 0 ) 0黎兰例l: 患 者3 4 岁,主 诉:经 量增多.经 期 延 长4 年.加 重 + 2月于19 95 年 7 月2 7日 人院。4年前 出现 经量 增 多.每 用 用 纸约 +1 斤,经 期 持 续至 1 0 ~ 2 0 天,且 伴 有 经 期 下 腹胀 痛.放 射 至腰 骸部,曾 在 当 地 医 院按“子 宫肌 瘤” ,保守治疗无 好 转。l年前出 现 头 昏乏 力,心累心 慌 不 适双 下 肢 颜 面水肿,2月 前 阴 道流血 不止 而 人 院。月经 1 1痛 经 史。7 一 82 8 一 3 0I M P:9 5、5、1 0、G。 P 4既 往无讨 论子 宫 肉 瘤 较为少见,约 占 子 宫 恶 性 肿 瘤 约 2 % ~6 %,恶性程度 很 高。多 见 于 绝 经 前 后的 妇 女。子 宫 肉瘤 目 前 尚 无好 的 早期 诊 断 方 法,且 临 床 少见,故常误 诊 为子 宫 肌 瘤。而 未 绝经妇女出 现 阴道流 血,子 宫增大,使诊断更 为 困 难。此2例术前 均误 诊 为子 宫肌瘤,其原 因 之 一 是 诊 断性 刮宫出 现 假 阴性 反 应。因 刮 宫 或取 内膜诊断 子 宫 平滑 肌 肉瘤 阳 性 率为 3 3 %,子 宫内 膜 间 质肉瘤 的阴性 率 为 7 8 %,且 与术 中组 织 物刮 出的 量有 关。故 子 宫 肉 瘤 诊刮 可 能 出现阴 性结 果。误诊 原 因之 二,忽略 了 子 宫肉 瘤 所具有 的 特 殊症 状,2 例 患 者 均 有 阴 道流血 时 腹 痛,腰 骸部疼痛,重 度 贫 血,消瘦,其 中子 宫 内膜 间 质细 胞 肉 瘤 有白 带 增多有臭味。B超,C T具 有 一定 的 诊 断 价 值。该2例未 作 是 一 缺 陷。查 体:T、P、R、B p 正 常.重 度 失血 貌.消瘦扶 人 病 房。心 肺(一 ),腹软,肝 脾 未 扣及。妇科检 查:外 阴 有 血 迹.阴 道 有 血 块.宫颈光 滑 有血 流 出,子 宫 增大 约2 月“孕.表 面 光 滑.质 较硬.附件 ( 一 ).血象:W B C S.6 \ 1 0 9 / K,R B C z.55 火 1 0, 2.H b s 4 o g / I,N:0.7 5,IJ:0.23。B 超提 示:子 宫 肌 瘤,诊 刮病理报告:宫 内 膜 少 许散 在 腺体组织。术中 见子 宫 增大 约2 + 月孕,表 面 光 滑,左 侧 卵巢 增大 约s c m x 6 c m大 小。故行 全 子 宫 左 侧 附 件 切 除术。术 后 病 理 报告:① 子 宫 平滑肌 肉瘤,肿瘤 位 于 宫 体 后 壁,呈息 肉样 突向宫 腔 侵 及 肌 层 距 浆 膜 面0.c 3 m.宫颈 管未见 侵 犯。② 左 卵巢粘 液 性 囊腺 瘤。例2:患 者 5 2 岁。阴道 不 规则流血,伴 腰能 部 下 腹疼 痛 +6月,加 重1 月 于 1 9 9 6年3 月 5 日 人院。患 者 于199 5 年 9月开始阴 道 不规 则 流血,量 中等,持续 4 0+天 不 净.伴 有 下 腹 部.腰能 部疼 痛,白带 增 多,味 臭。未 经 任 何治 疗。1 0 月 份 又 出现阴道流 血 3 0+天,亦伴 有下 腹,腰 能部疼 痛,并 有耳 鸣 眼 花 等 症 状,一月 前 出 现阴道流 血 量增多,流血 不止,出现 四 肢 乏 力.双 下 肢及颜 面 水肿。l小 时前 晕 厥 一次,四 肢 冰凉.面 色 苍 白 而人 院。。~二 3 一 4_ _ _, 、_一 ~,二月 经史: ` 4乏喜二 名 石”“·“,G4 P 3无痛 经 史·查 体:T、P、R、B p正 常,急性 失血 貌.消瘦 扶 人 病房。心 肺( 一 ),腹 软,肝脾 未 及。妇科检 查 外 阴 有 血 迹.阴 道 内 有血 块,宫颈光滑有 血 流 出,子宫增大 约 7 0 天孕 大小.质中.表 面 光滑.双侧 附件 ( 一 )。诊 刮 病理 报告:子宫 内膜 呈增生 期改 变。血 象 W B e7.7 x 一 09/ I,R B C 2.36 火 1 0, 2·H b 性 1 0 9 / I,P C 133 X 1 09,N:6 6 %,IJ :3 4 %。胸片:胸部正位 片 ( 一 )。术 中 发 现:子 宫 均匀增大约3 月孕.表 面 光滑,右 侧 卵 巢 增大 约 c 4m 火 c s m大小,表 面 光滑 血 管 较 怒 张,右侧 宫 旁 组 织 质地 较脆。。行全 子 宫及 右 侧附件 切 除 术。术 后 病理 报告为:子 宫内 膜间 质 细胞 肉 瘤 ( 息 肉、浸润 型 )侵 及 肌 层 大 部 还 浆膜,核 分 裂 > 1 0 1 /o X H P s F。2.右卵 巢有转 移。空 肠 胃套迭 体外复 位成 功2例 体 会安 徽 省五 河 县 人 民 医 院 放 射 科 ( 2 3 33 0 0 )郁 廷 四空肠 胃 套 迭是 胃大部切 除 术 的 一 种 少 见 并 发 症,我 院 自1 9 8 2 年 ~ 19 95年仅 见2例,均 经 体 外复位成 功,现 报 告 如 下:两例均为男性,l例 4 6 岁,1例 2 8 岁 、 因 瘫痕 性 幽 门 梗 阻和 胃 溃 疡 分别行毕1式,毕I式 胃大 部 切除 术。1例 于 术 后 第8天,另1例 于 术 后 第 1 3 天 出现 吻 合 口 梗 阻,术 后至 梗 阻 出 现 前2例 一 般情 况 良 好。其临 床 症 状 大 致 相 同,均 系 食 后突然 出现上 腹 部 饱胀 疼痛,伴 有恶 心,呕 吐,吐 出 物 为 食 物,不 含胆 汗。X线表 现 也基本相 似,腹 透,胃均 充气扩大;抽 出 漪 留液后 钡 餐 造影,都 可见 到吻 合口 部 位 的圆 形 充盈 缺损,边缘 光 整,轮 廓 清楚,表 面 见 空肠 粘膜皱 装,呈 螺旋 状。旋转 体 位 至 切面时,充 盈缺损 向胃腔 内 凸 出,表 面 光 整。X线 诊断:空 肠 胃 套迭。2 例经体外复 位均获得成 功。复位 方法:( 以 毕 I式 胃 大 部 切除术 为 例 )于 钡 餐 造 影 的 同时 进 行,发 现 上述X线 征 象 后,拇 指除外,其 余 四 指 并 拢平贴 于 残 胃 下 方腹 部 ( 相 当 于 空 肠 输 出 段 的位 置 ) 自右 上至 左下 随 患 者 呼 气 腹壁放松时 ( 也 可 嘱患 者 呼 气,放松 腹 部 ) 轻 推,引 导空 肠 向 左 下 移动,然后移开 四 肢 至 患 者 换气 后 依 照上 法 再轻推, 如 此 反复,此 时 可见 充盈缺损 退缩 变 小,直 至 复 位成 功。讨 论:空 肠 胃 套 迭文献 报 道不 多,发病 原 因 可 能为 胃 大部切 除 后 排 空迅 速,大量 的 食物刺 激 空肠 引起 逆 蠕动 而导 致 逆 行套 迭。临 床 上 分为急性 发 作 和慢 性 反 复 发 作 两 种,本文 2 例 均为 急性 发 作,因 此重 点 讨 论 前者。空 肠 胃 套 迭 急性 发 作 时,根 据典 型 的 X 线 征象 结合 突 然出 现的吻 合 口 梗 阻症 状,确诊 一 般 不 难。治疗方法上,复 习 有关文 献 无不 主 张:再 次 手 术解 除 梗 阻,重 作较 大 的 胃空肠 吻 合口 〔 2 〕。本人 参 照 文献,总 结 上述2例复位成功经 验 认 为,一些早期 套 迭 的患 者,在 没 有出现 肠 坏 死 或 吻 合 口 痰 的 情 况 下,不 宜过 早 实 行手术治 疗,应 首 先 尝 试 体 外 复 位。体外复位 有如 下 优点:1.损伤 简 便 易 行,不需 任 何 器械,行 钡 餐检 查 时 随手就 可做 到;2.可 以 免除 患 者 二 次 手 术 带 来 的 痛苦,同时还可减少如肠 粘 连 等其 它 合并 症; 3.可 以 减 轻 患 者 经 济负担; 4.患 者乐 于