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重症监护病房的工作原则与护理要点成　杰　程淑芬　宋云华( 华北煤炭医学院附属医院心胸外科　河北唐山　 063000)　　 [ 关键词 ] 　重症监护 ; 工作原则 ; 护理要点　　 [ 中图分类号 ] 　 R47 　 [ 文献标识码 ] 　 B　　 [ 文章编号 ] 　 1008 2 6633(2002)04 2 0498 2 01　　重症监护病房 ( ICU ) 的收治对象来自临床各科室的危重患者 , 即呼吸、循环等重要器官和代谢有严重功能不全或可能发生急性功能衰竭 , 随时有生命危险的患者。从 ICU 本身的工作性质和特点来看 , 它有一套严格而规范的工作程序和方法。现就 ICU 的一些工作原则与护理要点谈谈我们的看法 , 与同行共同探讨。1 　治疗原则1. 1 　加强与集中的原则　采取强有力的措施给予患者监测和治疗等方面的人员支持和技术投入。集中采用现有条件下最先进的医疗监测和治疗手段以及优秀的医护人员。 ICU 的患者病情一般都比较危重 , 稍有疏漏 , 病情就会有恶化的趋势 , 应尽早采取有力的监测和治疗措施 , 阻止病情恶化 , 争取患者好转的可能。1. 2 　抓住共同特点 , 采取对症措施　 ICU 的患者早期绝大多数处于病程的危重期 , 不论因何原发病进入 ICU , 患者都可能表现出许多共同的特点。此时患者不但表现为各单个器官的功能障碍 , 而且还比较典型地表现为多器官功能障碍以及器官功能间的相互不平衡 , 因而出现多器官功能损害 , 形成恶性循环 ,往往会加重病情。因此对多器官功能的支持便成为重点的临床工作内容 , 这种支持需要 ICU 室医护人员全面考虑和严密配合 , 并涉及到各专科医疗技术的综合运用。在救治过程中 , 要特别注意各器官功能支持的平衡与协调 , 阻断恶性循环 , 使患者脱离危险。同时 , 需要指出的是 , 每一种治疗措施 , 都有可能影响机体各器官、系统间的平衡 , 有时对这种平衡的影响是很突出的。因此要求 ICU 室人员对此要有充分的认识和准备 , 积极采取应对措施。1. 3 　树立整体观念 , 明确治疗的先后缓急　随着应用技术的不断进步 , 现代医学的分科越来越细 , 对于提高专科治疗的成功率而言 , 无疑是大有裨益的。但对于患者而言 , 作为一个生命个体其整体性往往被分割 , 而且专科医师的临床思维也因此会变得较为狭隘。 ICU 的患者其疾病涉及到多器官、多系统 , 临床问题表现得很复杂 , 对各个器官的治疗原则也许是相互矛盾的 , 如果不考虑彼此之间的联系 , 往往会顾此失彼。这就要求ICU 医护人员树立整体观念和全局观念 , 注意各器官间的相互平衡、相互协调 , 综合运用临床知识。同时要充分考虑到病情的轻重缓急 , 做到边处理 , 边对病情的发展和转归做出判断 , 确定下一步治疗方案。1. 4 　明确支持治疗和替代治疗的使用　 ICU 患者的病情一般都比较危重 , 常需要采取相应的支持治疗和替代治疗等措施。但是病情的变化发展是极为复杂的 , 有时出现的病变是可逆性的 , 而有时则表现为非可逆性。当患者尚属可逆性病变时 , 可以针对重要器官发生功能严重不全采取支持治疗措施 , 尽可能地恢复重要器官系统自身功能的支持。当病变不可逆转时 , 重要器官系统功能会出现难以恢复的程度 , 此时需要采取相应替代治疗措施 , 努力使病情朝着可逆性方向转归。如当患者出现呼吸功能衰竭时 , 需要借助人工呼吸辅助机予以替代 , 期望患者出现自主呼吸。2 　 ICU 的护理工作要点2. 1 　 ICU 护理人员的基本要求　由于 ICU 特殊的工作性质和治疗对象 , 要求 ICU 护理人员必须具有稳定的心理素质和比较扎实的临床技能 : ①护理人员一定要比较熟练地掌握所配备的各种仪器的性质、特点和使用方法 , 同时能够排除常见故障 , 发现问题 , 及时处理 ; ②对于急性重症患者 , 必须根据时刻发生变化的病情 , 生命体征的变化 , 不失时机地作出合适的判断。③熟练掌握各种急救技术 , 在时间限制的条件下 , 施行最紧急的处理 , 迅速及时处理是复苏成功的首要条件。也是 ICU 护理人员的基本要求之一。④建立能够迅速发现病情变化的监视制度和完备的复苏器械、药品以及各种应急的技术操作和护理常规 , 在具体操作过程中应用自如 , 得心应手。2. 2 　掌握的基础护理技术、倩』だ砑际踉 ICU 护理过程中显得尤为重要。 ICU 护理人员要充分练习基础护理技术 ,处理患者做到安全、舒适 , 比如在没有呼吸等设备而且要禁止某种体位的情况下 , 怎样选择最安全、最舒适的方法来保持患者的清洁卫生。②针对不同年龄的患者采取不同的护理措施也是基础护理技术的基本要求之一。在多数 ICU 室需要对新生儿和老年患者同时进行护理 , 针对不同年龄的患者需要制订出具体的护理措施和方法 , 同时对可能出现的特殊情况作出充分估计。2. 3 　掌握交谈技术　 ICU 室的患者大多处于危重状态 , 当面对使用呼吸机而不能言语的患者 , 特别要注意以下几点 : ①首先要学会用眼睛来表达自己的意图和满足患者的要求 , 为了准确掌握患者的要求 , 理解患者的各种问题 , 开始就要注意患者集中对话的内容和目的。②对于想要表达的内容仅仅领会是不够的 , 必须向患者明确的复述 , 并表示出努力完成的姿态是很重要的 , 这样做会使患者感到亲切而放心。③在说明所使用的各种药品时 , 应当充分考虑到患者的视野 ( 因治疗的特殊性 , 身体不能随便活动 ) 所起的作用。④在采取任何护理措施之前 , 先向患者说明其目的和意义 , 即使患者意识水平 , 也应当作为正常的工作程序来加以完成 , 比如人们对于预先知道的痛苦 , 即使痛苦很严重 , 耐受力也是很强的 , 但当预先不知道时 , 即使是轻微的痛苦 , 也难以耐受。⑤采取积极措施 , 消除疾病及周围环境对患者的不利心理影响。⑥比较熟练地掌握计算机技术在ICU 的监测、救治与护理过程中的广泛应用。(2001 2 11 2 20 收稿 ) ( 岳静玲　编辑 )· 8 9 4 · 　华北煤炭医学院学报　 2002 年 7 月第 4 卷第 4 期　 J North China CoalM edical College 2002 July, 4(4) 　© 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.