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老年急性重症胆管炎的外科治疗 ( 附 76 例分析 )张永成广州铁路中心医院肝胆外科 (510080)　　摘 　要 　目的 : 探讨老年急性重症胆管炎 (ACST) 的外科治疗。方法 : 总结 60 岁以上老年 ACST 76 例 , 根据病程分段统计手术后并发症率和死亡率。结果 : 病程在 1 天以内手术者 , 并发症率为 10 1 0 % , 死亡率为 0 ; 1 ～ 3 天手术者 , 并发症率为 21 1 9 % , 死亡率为 6 1 3 %; 3 天以上手术者 , 并发症率为 64 1 3 % , 死亡率为 28 1 8 % 。三组之间比较有显著差异 ( P < 0 101)。结论 : 老年人 ACST 治疗上应早期手术 , 解除胆道梗阻 , 建立通畅的胆道引流 ; 手术应简捷 ,尽量缩短手术时间。关键词 　急性重症胆管炎 　老年 　手术Surgical treatment to the acute cholangitis of severe type in the elderly patientsZhang Yongcheng 1 Department of Hepatobiliary Surgery of Guangzhou Railway Central Hospital , Guangzhou 510080Abstract 　 Objective: To discuss the surgical treatment to the acute cholangitis of severe type ( ACST) 1 Methods: Thedata from 76 patients over 60 years old with ACST occurred from January 1990 to November 2002 , the complication and mor 2tality rate is statistics according to the development of ACST 1 Results: The complication rate of patients with 1 day is 10 1 0 % ,the mortality rate is 0 1 The complication rate of patients from 1 day to 3 day is 21 1 9 % , the mortality rate is 6 1 3 % , the pa 2tients over 3 day is 64 1 3 % , the mortality rate is 28 1 8 % 1 There are remarkable difference between the 3 group ( P < 0 101)1Conclusion: Operation should be performed early with the aged patients of ACST , including relieving the obstruct , effectivedrainage in time and simple operation program 1Key words 　 Acute cholangitis of severe type (ACST) ; Elderly; Operation　　急性重症胆管炎 (ACST) 是我国常见的胆道疾病 , 并且是良性胆道疾病死亡最主要的原因 , 在老年病人中表现得更加明显。我科 1990 年 1 月～ 2002 年 12 月共对 76 例符合诊断标准 [1] 的老年 ACST 病人进行了外科治疗 , 现就其临床特点和治疗体会报告如下。1 　临床资料1 1 1 　一般资料 : 目前对老年的定义尚无统一标准 , 习惯上将 60 岁以上者称为老年人。本组 76 例 , 男 49 例 , 女 27例 , 年龄 60 ～ 83 岁 , 平均年龄 67 1 8 岁。1 1 2 　临床表现 : 76 例患者均有不同程度的腹痛、发热及黄疸 , 其中典型胆绞痛者 32 例 , 体温 ≥ 39 ℃者 22 例 , 有右上腹压痛、反跳痛及肌紧张者 36 例 , 21 例病人有中枢神经系统抑制和 / 或感染性休克 ; 52 例有一种以上内科系统伴发病 , 其中高血压 17 例 , 冠心病 8 例 , 肺气肿 15 例 ,糖尿病 13 例 , 肾功能不全 5 例 , 肝硬化 3 例 , 陈旧性脑梗死 1 例。1 1 3 　辅助检查 : 66 例术前血液白细胞检查至少 1 次在 15× 10 9 /L 以上 , 其中高于 20 × 10 9 /L 者 31 例 ; 有电解质紊乱者 42 例 , 低蛋白血症 35 例 ; 所有病例术前 B 超检查 ,均为阳性结果。1 1 4 　治疗方法 : 全部病例均施行了胆总管探查、 T 管引流术。术中证实胆管结石 66 例 , 胆道蛔虫 7 例 , 结石合并蛔虫 2 例 , 结石合并胆管癌 1 例 , 其中 2 次以上手术者 14例。1 1 5 　结果 : 76 例中治愈 72 例 , 出现术后并发症 19 例 , 死亡 6 例 , 分别死于感染性休克 3 例 , ARDS 2 例 , 肾功能衰竭 1 例 , 并发症率 25 1 0 % , 死亡率 7 1 9 % 。根据手术距发病时间将所有病例分为三组 : 1 天内手术者 30 例 , 1 ～ 3 天手术者 32 例 , 3 天以上手术者 14 例 , 该三组的并发症率和死亡率见表 1 。以 PEMS 2 1 0 统计学分析软件对以上三组病例分别进行并发症率和死亡率的多个样本率的比较分析 , P 均小于0 1 01 , 有显著差异。　表 1 　　 76 例患者不同发病时间的并发症率及死亡率发病时间( 天 )例数并发症( 例 )死亡( 例 )并发症率( %)死亡率( %)< 1 30 3 0 10 1 0 01 ～ 3 32 7 2 21 1 9 6 1 3> 3 14 9 4 64 1 3 28 1 8合计 76 19 6 25 1 0 7 1 9　　注 : 发病时间为自发病至手术的时间2 　讨 　论通常情况下 , ACST 多由胆管结石及胆道蛔虫引起胆管梗阻所致 , 主要表现为腹痛、发热、黄疸 (Chcarcort 三联征) ,剑突下和右上腹肌紧张压痛。当病情发展时 , 还会出现血压下降和神志改变 (Ryeneld 五联征) ,结合实验室· 6 2 · 广 　州 　医 　药 　 2003 年第 34 卷第 3 期© 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.